侵襲に立ち向かう体—急性期の生体反応

正解は 3 です

問題文：急性期の患者に起きる生体反応で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。手術・外傷・感染・熱傷などの侵襲が加わると、生体は恒常性を保つため神経・内分泌系が一斉に活性化します。視床下部―交感神経系―副腎髄質経路が刺激されてカテコールアミン（アドレナリン・ノルアドレナリン）が大量に放出され、心拍数・心拍出量・末梢血管収縮を引き起こして重要臓器への血流を維持します。同時に視床下部―下垂体―副腎皮質系が活性化してコルチゾールが分泌され、糖新生やタンパク異化を促進してエネルギー基質を確保します。これらの反応は侵襲を受けた身体が生命を維持するための代償機構です。

選択肢考察

1. × 1.  エネルギー代謝が低下する。

   急性期では損傷部位の修復や免疫応答に多くのエネルギーが必要となり、安静時エネルギー消費量は通常の1.2〜2倍に亢進する。低下するのではなく増加する。

2. × 2.  蛋白質の同化が異化を上回る。

   急性期は逆で、蛋白異化が同化を大きく上回る。骨格筋蛋白が分解されてアミノ酸が動員され、糖新生や急性期蛋白合成、創傷治癒に使われるため筋萎縮が進行する。

3. ○ 3.  カテコールアミンの分泌が亢進する。

   侵襲により交感神経―副腎髄質系が活性化し、アドレナリン・ノルアドレナリンの分泌が著明に増加する。心血管系を駆動して循環を維持し、血糖を上昇させる中心的なストレスホルモン応答である。

4. × 4.  抗利尿ホルモン＜ADH＞の分泌が低下する。

   侵襲時は循環血液量低下や疼痛刺激でADH分泌が亢進し、腎集合管での水再吸収を促進して体液保持を図る。むしろ尿量減少・希釈性低Na血症が問題となる。

Moore（ムーア）は手術侵襲後の生体反応を4相に分類した。第1相（傷害期、術後2〜4日）：交感神経・副腎髄質系亢進、カテコールアミン・コルチゾール分泌増、尿量減、糖新生・蛋白異化亢進。第2相（転換期、術後3日目以降数日）：神経内分泌反応の沈静化、利尿期、水分動員。第3相（筋力回復期、術後1週〜数週）：蛋白同化への転換、創傷治癒進行。第4相（脂肪蓄積期、術後数週〜数か月）：体重・脂肪量の回復。看護師はバイタルサイン、in/outバランス、創部、栄養状態などをこの段階に沿って観察する。