若年性特発性関節炎の看護！冷？温？安静？

正解は3です

問題文：若年性特発性関節炎（juvenile idiopathic arthritis）で入院している子どもの看護で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。若年性特発性関節炎（JIA）は16歳未満で発症し、6週間以上持続する原因不明の慢性関節炎で、滑膜炎により関節の腫脹・疼痛・運動制限を生じる難病指定疾患です。全身型・関節型・症候性などに分類され、全身型では弛張熱・リウマトイド疹・肝脾腫を伴います。急性期で関節痛・腫脹が強い時期は、局所の安静と関節保護により疼痛緩和と関節破壊・変形の進行予防を図ることが基本です。

選択肢考察

1. ×1.  発疹が出現している間は隔離する。

   全身型で出現するリウマトイド疹は弛張熱に伴うサーモンピンク色の不定形紅斑で、感染性はないため隔離は不要です。

2. ×2.  Raynaud〈レイノー〉現象の観察をする。

   レイノー現象は寒冷・精神的緊張で末梢動脈が攣縮し蒼白・チアノーゼを生じる症状で、強皮症など膠原病でみられますがJIAの典型症状ではありません。

3. ○3.  強い関節痛があるときは局部を安静に保つ。

   急性期で炎症と疼痛が強い時は関節安静が原則です。装具・副子で固定し、不良肢位による拘縮や関節破壊を防ぎます。寛解期にはストレッチや温罨法で可動域を維持します。

4. ×4.  朝のこわばりのある関節部位に冷湿布を貼用する。

   朝のこわばりは夜間の血流低下と滑液停滞によるもので、温罨法やホットパックで血流を促す方が症状が緩和します。冷湿布は急性炎症の熱感がある時に用います。

JIAの治療はNSAIDs、ステロイド、生物学的製剤（トシリズマブ等）が中心です。看護では疼痛管理に加え、長期治療に伴う成長・発達への影響、就学・友人関係などの心理社会的側面への支援が重要です。関節保護と運動のバランス（急性期は安静、寛解期はリハビリ）を理解しましょう。