小児終末期における家族への関わり

正解は3です

問題文：Aちゃん（ 8歳、女児 ）は、白血病（ leukemia ）の終末期で入院しているが、病状は安定している。両親と姉のBちゃん（ 10歳 ）の4人家族である。 Aちゃんの家族へ看護師が伝える内容として適切なのはどれか。

解説：正解は3です。小児の終末期(エンド・オブ・ライフ)ケアでは、子どもの残された時間のQOLを最大化することが最優先となります。具体的には、(1)身体的苦痛の緩和、(2)子ども自身の意思と希望の尊重、(3)家族(親・きょうだい)との時間の確保、(4)普段通りの生活や好きな活動の継続、(5)家族へのグリーフケアが重要な柱となります。設問のAちゃんは8歳で病状は安定しているため、食事制限を一律に強いる必要はなく、本人の好きな物・食べたい物を食べさせて残された時間の楽しみやQOLを大切にする関わりが適切です。きょうだい(Bちゃん)との面会や外出も、本人と家族の希望に沿って積極的に調整すべきであり、Aちゃん自身の意思を最優先に据えることが現代の小児緩和ケアの基本姿勢です。病状告知についても本人の年齢・理解力・家族の意向を踏まえて対応する必要があり、看護師が一方的に家族へ「伝えないで」と指示するのは適切ではありません。

選択肢考察

1. ×1.  ｢Aちゃんは外出できません｣

   病状が安定しているため、本人や家族の希望があれば外出は積極的に支援すべきで、一律に禁じるのは不適切です。

2. ×2.  ｢Bちゃんは面会できません｣

   きょうだいとの時間は家族の大切な思い出づくりとグリーフケアにつながるため、面会制限は適切ではありません。

3. ○3.  ｢Aちゃんが食べたい物を食べて良いです｣

   病状が安定した終末期では、本人の嗜好と希望を尊重し好きな物を食べさせることがQOL向上と楽しみの確保につながります。

4. ×4.  ｢Aちゃんよりもご家族の意思を優先します｣

   小児であっても本人の意思の尊重が基本であり、家族優先で本人の希望を無視するのは現代の小児緩和ケアの理念に反します。

5. ×5.  ｢Aちゃんに終末期であることは伝えないでください｣

   告知は本人の年齢・理解度・家族の意向を踏まえ医療チームで検討すべき事項で、看護師が一方的に家族へ指示するものではありません。

小児緩和ケアのきょうだいケアも重要で、姉であるBちゃんにも不安・悲嘆・孤立感が生じやすいため、情報共有と感情表出の場を提供する必要があります。病気のきょうだいを持つ子どもを「シブリングス」と呼び、家族全体を支援対象として捉える視点が大切です。