孤独を打ち明けた統合失調症のAさん 看護師が真っ先につなぐべき相手は誰か

正解は3です

問題文：Aさん（40歳、男性）は数年前に統合失調症と診断された。最近、仕事を辞めて、訪問看護を利用しながら1人で暮らしている。訪問看護師に「病気になってから孤独だ。これからどのように生きていけば良いか、同じような体験をしている人と話してみたい」と打ち明けた。 Aさんの支援を行う上で連携する者として優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 3 のピアサポーターです。Aさんは「同じような体験をしている人と話してみたい」と明確に語っており、本人の言葉そのものが支援者選定の最大の手がかりになります。ピアサポーター（peer supporter）とは、精神疾患や障害などの当事者経験を持ち、自らの回復過程を活かして同じ立場の人を支援する人のことです。専門職とは異なる「対等な関係性（horizontal relationship）」のもとで関わることが特徴で、当事者にしか語れない実感を通して「自分だけではない」という普遍性、孤独感の軽減、そして将来の自分の姿を重ねられるロールモデルとしての希望をもたらします。これはリカバリーモデルにおいて極めて重要な要素であり、近年は障害者総合支援法に基づくピアサポート活動の制度化も進んでいます。Aさんのように退職後に孤立感を抱える統合失調症の当事者にとって、ピアサポーターとの出会いは「これからの生き方」を模索する大きな手がかりとなり、本人のニーズに最も合致する連携先といえます。

選択肢考察

1. ×1.  公認心理師

   公認心理師は2017年に施行された公認心理師法に基づく心理職の国家資格で、心理アセスメントや心理的支援を担う専門職である。心理的な不調や心理療法のニーズがあれば連携対象になり得るが、Aさんが求めているのは「同じ体験をした人との対話」であり、専門職と患者という関係性ではない。本人の希望に直接応える支援者として優先度は高くない。

2. ×2.  成年後見人

   成年後見人は、認知症や知的障害、精神障害などにより判断能力が不十分となった人の財産管理や身上監護を担う制度である。Aさんは1人暮らしを継続できており、判断能力の低下や権利侵害をうかがわせる情報は示されていない。現時点で成年後見制度の利用を検討する必然性はなく、本人の訴える孤独感への対応にもならない。

3. ○3.  ピアサポーター

   ピアサポーターは、自身も精神疾患などの経験を持つ当事者として、回復の体験を分かち合いながら対等な立場で支える存在である。「同じような体験をしている人と話してみたい」というAさんの言葉に最も直接的に応えられ、孤独感の軽減、希望の回復、ロールモデルの提示といったリカバリー志向の支援が期待できる。本人の語りを起点に連携先を選ぶという観点から、優先度が最も高い。

4. ×4.  就労継続支援事業所の管理者

   就労継続支援事業所は、一般企業での就労が困難な障害のある人に働く場を提供する障害福祉サービスで、雇用契約を結ぶA型と結ばないB型がある。Aさんは仕事を辞めた段階で、現在の主訴は孤独感と生き方の模索であり、まず「働く」ことを目指している段階ではない。将来的に必要となる可能性はあるが、現時点での優先度は高くない。

精神保健領域では近年、医療モデルから「リカバリーモデル」への転換が進んでおり、症状の消失ではなく本人が自分らしい生活と希望を取り戻すプロセスが重視されている。その中核を担うのがピアサポート活動で、当事者会・家族会・自助グループ（セルフヘルプグループ）といった場や、地域活動支援センター、精神科デイケアなどでも幅広く展開されている。2021年度の障害福祉サービス報酬改定では「ピアサポート体制加算」が新設され、ピアサポーターの雇用と養成研修の修了を要件として評価される仕組みも整った。看護師は本人のストレングス（強み）と希望に焦点を当て、地域包括ケアシステムの枠組みの中で多職種・多機関と連携していく姿勢が求められる。