ADHDの看護と支援

今回は注意欠如・多動性障害（ADHD）の看護と支援について解説します。ADHDとは、attention-deficit/hyperactivity disorderの略で、年齢や発達水準に不釣り合いな不注意・多動性・衝動性を特徴とする神経発達症の一つです。多くは幼児期から学童期にかけて症状が顕在化し、成人期まで持ち越されることも少なくありません。

ADHDの病態と原因

ADHDは、前頭葉の機能やドパミン・ノルアドレナリンといった神経伝達物質の調節の偏りが関与する、脳の発達特性に基づく疾患です。遺伝要因の関与が大きく、しつけや育て方が原因で発症する疾患ではありません。環境はあくまで症状の現れ方を修飾する要因にすぎず、家族の関わり方の問題と短絡的に結びつけてはいけません。看護師は家族にこの基本情報を繰り返し伝え、保護者の罪責感を軽減する関わりが求められます。

中核症状の理解

ADHDの中核症状は不注意・多動性・衝動性の3つです。不注意は集中が続かない、忘れ物が多い、ケアレスミスが目立つといった形で現れます。多動性は落ち着きなく動き回る、じっとしていられないなどの行動として現れ、衝動性は順番を待てない、思いつきで行動するなどの形で現れます。

小児期には多動が目立ちますが、成人期になると多動は内的な落ち着きのなさへと変化し、外見からは見えにくくなります。代わりに不注意症状が前面に現れ、書類の紛失、締切の遅延、会議中に上の空になる、マルチタスクの失敗など、職場での不適応の主因となります。叱責を受け続けることで自己評価が低下し、抑うつや不安、出勤困難など二次障害につながることもあります。

治療と看護支援

薬物療法では、メチルフェニデート徐放錠やアトモキセチン、グアンファシンが用いられます。これに加え、環境調整や認知行動療法、ペアレントトレーニングを組み合わせるのが一般的です。

不注意症状に対する行動戦略の基本は、記憶を本人の頭の中だけに頼らず外部ツールに預ける外在化と、思いついた瞬間に行う即時行動化です。具体的には予定をその場で手帳やスマートフォンに書き込む、チェックリストを使う、アラームでリマインドする、物の置き場所を決めるなどがあります。看護師は原因を追及するより、目の前で予定表に書き込んでもらうなど即時的な行動変容を促し、成功体験を積み重ねて自己効力感を育てる関わりを行います。

まとめ

ADHDは不注意・多動性・衝動性を中核症状とする神経発達症で、成人期では不注意が職場不適応の主因となります。育て方が原因ではないことを家族に伝え罪責感を和らげること、そして外在化ツールを用いた具体的な行動支援が看護の基本となります。