高齢女性の骨盤臓器脱

骨盤臓器脱とは、骨盤底筋群や支持靱帯の脆弱化により、子宮や膀胱、直腸などの骨盤内臓器が腟壁を介して下垂・脱出する病態の総称です。今回は高齢女性に多い骨盤臓器脱について解説します。

病態と分類

骨盤内臓器は、肛門挙筋を中心とする骨盤底筋群と靱帯によってハンモック状に支持されています。これらの支持組織が緩むと、臓器が腟内へ下垂し、進行すると腟口外へ脱出します。下垂する臓器により、子宮脱、膀胱が下垂する膀胱瘤、直腸が下垂する直腸瘤に分類され、これらをまとめて骨盤臓器脱と総称します。

原因と危険因子

最大の要因は加齢に伴う骨盤底筋群と支持靱帯の脆弱化です。さらに経腟分娩による骨盤底損傷、閉経後のエストロゲン低下による組織の萎縮、肥満、慢性的な咳嗽や便秘、重量物の挙上などによる腹圧上昇が危険因子となります。長時間の立位や夕方になると下垂感が強まる傾向があります。

症状

初期には腟部の違和感や下垂感、外陰部のしこり感を訴えます。進行すると、頻尿や尿失禁、排尿困難、残尿感などの排尿障害、便秘や排便困難、性交障害が出現し、QOLが著しく低下します。脱出した粘膜の摩擦による潰瘍や出血をきたすこともあります。

治療

軽症例では保存療法が選択されます。代表的なのは骨盤底筋を意識的に収縮させる骨盤底筋訓練（ケーゲル体操）で、筋力強化により症状の改善や進行予防が期待できます。腟内にリング状の器具を挿入して臓器を支えるペッサリー療法も広く行われますが、長期留置による腟粘膜のびらんや感染に注意し、定期的な交換と観察が必要です。保存療法で改善しない場合や進行例では、メッシュを用いた手術療法が適応となります。

看護のポイント

陰部に関わる疾患であり、患者は強い羞恥心を抱きやすいため、プライバシーに十分配慮した環境で問診や観察を行います。便秘や肥満の改善、重量物挙上を避けるなど腹圧上昇を防ぐ生活指導、骨盤底筋訓練の継続支援が重要です。

まとめ

骨盤臓器脱は加齢と分娩を主因として骨盤底支持組織が脆弱化し、子宮脱・膀胱瘤・直腸瘤などをきたす高齢女性に多い疾患です。排尿障害や性交障害でQOLが低下するため、ケーゲル体操やペッサリーによる保存療法を中心に、羞恥心に配慮した援助が求められます。