乳癌術後リンパ浮腫ケア

今回は乳癌術後リンパ浮腫ケアについて解説します。

リンパ浮腫とは

リンパ浮腫とは、リンパ液の流れが障害されることで皮下組織にリンパ液が貯留し、四肢などが慢性的に腫脹する状態をいいます。乳癌の手術では、転移検索や治療目的で腋窩リンパ節郭清が行われることがあり、この操作によって患側上肢のリンパ流が滞り、術後合併症としてリンパ浮腫が生じやすくなります。一度発症すると完治が難しく、進行すると皮膚が肥厚し感染を繰り返すため、予防と早期対応が極めて重要です。

患側上肢のスキンケアと禁忌行為

リンパ浮腫の予防と悪化防止の基本は、皮膚の清潔保持と外傷予防です。皮膚は弱酸性石けんで優しく洗浄し、入浴後は十分に保湿を行います。日焼けや虫刺され、外傷から皮膚を守るため、過度な露出は控え、調理や園芸の際は手袋を着用するよう指導します。

また、患側上肢への血圧測定、採血、静脈ライン挿入、注射は禁忌とされます。これらは循環を阻害したり感染源となるため、健側で行うことが原則です。締め付けの強い衣服や時計、装飾品も避けます。

予防的ケアと異常の早期発見

予防には、弾性スリーブの適切な装着、患側上肢を心臓より高く挙上する体位、ウォーキングや軽いストレッチなど適度な運動が有効です。重い荷物を持つことや長時間の同一姿勢は避けます。

患側上肢に発赤、熱感、疼痛、急激な腫脹が出現した場合は蜂窩織炎を疑い、速やかに医療機関を受診するよう指導します。蜂窩織炎はリンパ浮腫を急速に悪化させる要因となるため、患者自身が日常的に皮膚状態を観察できるよう、セルフケア教育を行うことが看護師の重要な役割です。

まとめ

乳癌術後のリンパ浮腫は、腋窩リンパ節郭清に伴い患側上肢に生じやすい合併症です。スキンケアによる感染・外傷予防、患側での血圧測定や採血の回避、弾性スリーブや挙上・運動による予防、蜂窩織炎の早期発見が看護の柱となります。患者が生涯にわたりセルフケアを継続できるよう支援することが大切です。