高齢者の急性胆嚢炎入院看護

今回は高齢者の急性胆嚢炎入院看護について解説します。

急性胆嚢炎の病態と治療

急性胆嚢炎の多くは胆石が胆嚢管を閉塞することで発症します。主症状は右上腹部痛（Murphy徴候陽性）、発熱、嘔気・嘔吐、食欲不振、腹部不快感で、重症化すると黄疸を呈します。検査では白血球やCRPの上昇、腹部超音波で胆嚢腫大や壁肥厚を認めます。治療は絶飲食・輸液・抗菌薬投与による保存的治療と、根治治療である腹腔鏡下胆嚢摘出術があります。

病室環境の整備と転倒予防

高齢者では転倒予防が重要です。ベッドの高さは患者が端座位をとった時に膝関節が90度となる高さ（床面から座面まで35〜40cm）に調整し、足底が床にしっかり接地するようにします。これにより立ち上がりが安全になります。ベッド柵の設置、床の滑り防止、夜間照明の確保、ナースコールを手の届く位置に置くことも必須です。履物は踵付きで滑りにくいものを選びます。

転倒予防の3要素

転倒予防は環境（ベッド高さ・柵・照明）、身体（筋力低下・視力・バランス・服薬の影響）、行動（排泄時の見守り・履物選択）の3要素を総合的に評価して対策します。

せん妄の予防と対応

入院後24〜72時間以内に発症することが多いせん妄は、3因子で考えます。準備因子は高齢・認知症・脳血管障害、促進因子は環境変化・身体拘束・疼痛・不眠、直接因子は感染・脱水・電解質異常・薬剤・手術などです。症状は場所の見当識障害、注意障害、意識レベルの変動が特徴です。

対応は非薬物的介入が第一選択で、時計やカレンダーで見当識の手がかりを提供し、昼夜のリズム保持、家族面会、疼痛コントロール、脱水・電解質補正を行います。評価にはCAM（Confusion Assessment Method）を用います。

退院指導と再発予防

保存的治療で軽快した場合は胆石が残存している可能性が高く、再発リスクがあります。警告症状として右上腹部痛（特に食後）、右肩・右背部への放散痛、発熱、黄疸、嘔気・嘔吐を伝え、上腹部痛があれば受診するよう指導します。黄疸や重度の腹痛は総胆管結石・胆管炎・胆石性膵炎の可能性があり緊急受診が必要です。

食事指導では高脂肪食・揚げ物・動物性脂肪を避け、暴飲暴食を控え規則的な食事と適正体重維持、十分な水分摂取を促します。ADL自立・認知機能が正常な患者には過不足のない介入を心がけ、外来フォローへ確実につなぐことが大切です。