切迫性尿失禁と尿路感染症の看護

今回は切迫性尿失禁と尿路感染症の看護について解説します。

尿失禁とは

尿失禁とは、自分の意思とは関係なく尿が漏れてしまう状態のことをいいます。高齢者では生活の質（QOL）を大きく低下させる症状であり、原因によって看護介入が異なるため、まずは分類を理解することが重要です。

尿失禁の4分類

尿失禁は機序によって4つに分けられます。第一に切迫性尿失禁は、「我慢できないほど強い尿意（尿意切迫感）が突然おこり、トイレに間に合わず漏れてしまう」タイプで、膀胱の不随意な収縮（過活動膀胱）が原因です。第二に腹圧性尿失禁は、咳・くしゃみ・笑い・運動など腹圧がかかった瞬間に漏れるタイプで、出産後や閉経後の女性に多く、骨盤底筋の弱化が原因です。第三に溢流性尿失禁は、尿閉によって膀胱に尿が充満し、あふれるように少しずつ漏れるタイプで、前立腺肥大症や神経因性膀胱が原因となります。第四に機能性尿失禁は、膀胱・尿道の機能自体は正常ですが、認知症や運動機能の低下によりトイレまで間に合わない、衣服を脱げないなどで漏れてしまうタイプです。

切迫性尿失禁

切迫性尿失禁は、膀胱の排尿筋が意思に反して勝手に収縮してしまうことで起こります。この状態は過活動膀胱と呼ばれ、強い尿意切迫感、頻尿、夜間頻尿を伴います。原因として国試で頻出なのは脳血管障害後の患者です。脳には膀胱の収縮を抑制する排尿中枢があり、脳血管障害でこの抑制機構が障害されると、膀胱の収縮を抑えられなくなり切迫性尿失禁が出現します。

切迫性尿失禁の看護

看護介入の中心は行動療法です。膀胱訓練は、尿意を感じてもすぐにトイレへ行かず少しずつ我慢時間を延ばし、排尿間隔を延長させていく訓練です。骨盤底筋体操は尿道括約筋を強化し、漏れを防ぐ効果があります。薬物療法では抗コリン薬やβ3作動薬が用いられ、膀胱の過剰な収縮を抑えます。また紅茶・コーヒー・緑茶などに含まれるカフェインは膀胱を刺激し利尿作用もあるため、嗜好品の見直しを指導します。

尿路感染症（UTI）

尿路感染症は、尿道・膀胱・尿管・腎臓に細菌が侵入して炎症を起こす疾患で、起因菌は大腸菌が最多です。高齢女性に多く、その理由は女性の尿道が短く肛門に近い解剖学的特徴に加え、加齢に伴う免疫力の低下、脱水傾向、失禁パッドの長時間使用などが重なるためです。

症状

典型的な膀胱炎症状として下腹部痛・排尿時痛・頻尿がみられます。腎盂腎炎に進展すると発熱や腰背部痛が出現します。尿は混濁し、茶褐色を呈したり強い尿臭を放ったりします。一方、高齢者では典型症状が乏しく、倦怠感・食欲低下・微熱といった非特異的症状のみで発見されることも多く注意が必要です。

治療と看護

治療は原因菌に有効な抗菌薬投与が基本ですが、看護として極めて重要なのが水分摂取の促進です。1日1,500mL程度を目安に、夜間頻尿を避けるため日中に配分して摂取してもらいます。尿量を確保することで膀胱内の細菌や炎症産物を尿とともに洗い流す効果が得られます。観察では尿の色調・性状を継続的に確認し、茶褐色尿が濃縮尿によるものか、血尿・ビリルビン尿かを判断する視点を持ちます。発熱時にはクーリングや解熱薬投与、脱水予防の補水を行います。

再発予防と生活指導

再発予防の鍵は会陰部の清潔保持です。尿で汚染された失禁パッドを長時間つけたままにすると、皮膚の湿潤とアルカリ化により大腸菌などの腸内細菌が繁殖し、尿道口から逆行性感染を起こします。そのため失禁パッドはこまめに交換し、陰部洗浄で清潔を保つことが大切です。排便後は前から後ろに拭くことを徹底し、肛門周囲の細菌を尿道口に運ばないようにします。また排尿を我慢しない、綿素材で通気性のよい下着を選ぶ、十分な水分摂取を続ける、カフェインの摂取を見直すといった生活指導も再発予防に有効です。

まとめ

尿失禁は切迫性・腹圧性・溢流性・機能性の4つに分類され、切迫性尿失禁は過活動膀胱による膀胱の不随意収縮が原因で、脳血管障害後に多くみられます。看護では膀胱訓練・骨盤底筋体操・カフェイン制限を行います。尿路感染症は大腸菌が起因菌で、高齢女性に多く、抗菌薬投与とともに十分な水分摂取で尿量を確保することが看護の要です。再発予防には会陰部の清潔保持、失禁パッドのこまめな交換、排便後は前から後ろに拭くといった指導が欠かせません。