膀胱を失うということ―回腸導管造設術の術前指導

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。 現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。 既往歴：特記すべき点なし。 生活歴：喫煙40本／日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。 身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。 検査所見：赤血球308万／μL、Hb9.9g／dL、血清アルブミン4.2g／dL、血清総ビリルビン0.2mg／dL、血糖102mg／dL、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞5.4％。 Aさんは膀胱全摘出術および回腸導管造設術を受けることになった。Aさんへの術前の説明で正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。膀胱全摘出術により膀胱が失われると、尿の貯留と尿意を感じる機能の両方が失われる。回腸導管造設術では回腸の一部（約15〜20cm）を遊離して両側尿管を吻合し、もう一端を腹壁に開口して尿路ストーマを作る。尿は逆流防止のための一定の蠕動を経て持続的にストーマからパウチへ流れ出るため、尿意を感じることはなくなる。術前にこの基本的変化を理解してもらうことで、術後のパウチ管理やボディイメージの変化への心理的準備が可能となる。

選択肢考察

1. × 1.  ｢浴槽のお湯に入ることはできません｣

   ストーマ装具は防水性があり、創部が治癒すればパウチ装着のまま入浴・シャワーが可能。装具を外しての入浴も短時間であれば可能であり、入浴禁止という説明は誤り。

2. × 2.  ｢水分の摂り過ぎに注意が必要です｣

   回腸導管では尿が腸管粘膜を通過するため水分が再吸収されやすく、脱水傾向になりやすい。また尿停滞による尿路感染や結石を予防するため、1日2,000mL程度の十分な水分摂取が推奨される。制限ではなく積極的補給が原則。

3. × 3.  ｢肛門から尿が出ます｣

   回腸導管では遊離した回腸の一端を腹壁に開口して尿路ストーマを作成し、そこから排尿される。肛門から尿が出るのは尿管S状結腸吻合術など別の術式であり、回腸導管では起こらない。

4. ○ 4.  ｢尿意は感じません｣

   膀胱全摘出により尿の貯留と尿意を感じる機能が失われる。回腸導管では尿が持続的にパウチへ流れるため、尿意は生じない。術前に理解しておくべき基本的変化として最も重要な情報。

尿路変向術の主な種類：①非禁制型（回腸導管、尿管皮膚瘻）―ストーマからパウチへ持続排尿、尿意なし、②禁制型（インディアナパウチなど）―導尿で排尿、尿意なし、③新膀胱造設術（回腸新膀胱）―腸管で代用膀胱を作り尿道へ排尿、尿意は弱いが充満感あり。回腸導管造設後は、装具交換、スキンケア、水分摂取（2,000mL/日目安）、尿路感染予防、ボディイメージの受容が指導の柱。