多発性硬化症の入浴はなぜシャワー浴？ウートフ現象とは

正解は 1 です

問題文：Aさん（55歳、女性）は、夫と2人で暮らしている。進行性の多発性硬化症（ multiple sclerosis ）で在宅療養をしている。脊髄系の症状が主で、両下肢の麻痺、膀胱直腸障害および尿閉がある。最近は座位の保持が難しく、疲れやすくなってきている。排尿はセルフカテーテルを使用してAさんが自己導尿を行い、排便は訪問看護師が浣腸を行っている。夫は仕事のため日中は不在である。 Aさんの身体状態に合わせた療養生活で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。多発性硬化症（MS）では体温が上昇すると一時的に神経症状が増悪する「ウートフ現象（Uhthoff徴候）」が知られています。入浴で湯に浸かると体温が上昇しやすく症状悪化の原因となるため、Aさんには湯船に浸からないシャワー浴が望ましいとされます。また疲労しやすい状況にも配慮でき、安全性・負担軽減の両面で適切な選択です。

選択肢考察

1. ○ 1.  入浴はシャワー浴とする。

   MSでは体温上昇で神経症状が悪化するウートフ現象があり、湯船への長時間の浸漬は避けるべき。シャワー浴で体温上昇を抑え、ぬるめの湯・短時間での入浴が推奨される。

2. × 2.  介助型の車椅子を利用する。

   Aさんは両下肢麻痺だが上肢の麻痺はなく、自分で車椅子を操作できる可能性が高い。日中は夫が不在で介助者がいないため、自走可能な自走式または電動車椅子の方が自立した生活につながる。

3. × 3.  ベッドの高さは最低の位置で固定する。

   移乗のしやすさや介護者の負担軽減のためには高さを調整できるようにしておく方がよい。最低位置に固定すると車椅子への移乗が困難になり、介護者も腰を痛めやすい。

4. × 4.  セルフカテーテルはトイレに保管する。

   Aさんは座位保持も難しく日中は一人で過ごしている。トイレまで移動して自己導尿するのは困難で、ベッド上で行える環境を整える方が現実的。手の届く清潔な場所に保管するのが望ましい。

多発性硬化症は中枢神経（脳、視神経、脊髄）の脱髄疾患で、視神経炎、眼球運動障害、四肢のしびれ・麻痺、小脳失調、膀胱直腸障害など多彩な症状を呈する。20〜40歳代の若年女性に多く、再発と寛解を繰り返しながら進行する。国の指定難病。治療は再発時のステロイドパルス療法、再発予防のインターフェロンβ、フィンゴリモド、ナタリズマブなどの疾患修飾薬（DMD）。療養上の注意として、体温上昇（入浴、発熱、運動、夏期）を避ける、ストレスや過労を避ける、規則正しい生活を送る、が重要となる。