ひとり暮らしの認知症高齢者を支える「一包化」という工夫

正解は 1 です

問題文：Aさん（78歳、女性）は認知症（dementia）があり、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅰである。1人で暮らしており、かかりつけの医師から処方された複数の内服薬を1日3回服用している。嚥下障害はない。Aさんは｢薬がたくさんあって、余る薬もあるのよ｣と訪問看護師に話した。 このときの服薬管理で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。Aさんは認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅰ、つまり「何らかの認知症はあるが日常生活はほぼ自立」という比較的軽度の状態で、独居生活が可能なレベルにあります。一方で「薬が多くて余る」という訴えは、複数の薬剤を服薬時点ごとに仕分けする作業が負担となっていることを示唆します。内服薬を一包化（同じ服用時点の薬を1袋にまとめて調剤）すれば、1日3回各服用時点で1袋を取り出して服用するだけで済み、飲み忘れや飲み間違いが大幅に減ります。薬剤師に相談すれば医師の指示のもと一包化が可能で、自立度を維持しながら服薬アドヒアランスを向上させる現実的な支援となります。

選択肢考察

1. ○ 1.  内服薬を一包化する。

   複数の薬を服用時点ごとに1袋にまとめることで、薬の取り出しや仕分けの負担が減り、飲み忘れや重複服用を防げる。Aさんの認知機能と訴えに最も適した支援。

2. × 2.  薬剤の形状を変更する。

   形状変更は嚥下障害がある場合の対応である。Aさんに嚥下障害はなく、形状を変えることは医師・薬剤師の判断を要し、また色や形で薬を識別している場合はかえって混乱を招く。

3. × 3.  訪問看護師の訪問時に内服する。

   訪問看護は週数回、1回30〜90分が標準で、1日3回の服薬すべてに立ち会うことは現実的に不可能。Aさんの自立度Ⅰという残存能力も活かせない方法である。

4. × 4.  複数の内服薬を1つの箱にまとめて保管する。

   複数のヒート（PTPシート）を1つの箱にまとめても、毎回どの薬を何錠飲むかの判断が必要であり、飲み間違いや過量服用のリスクは解消されない。

服薬支援のステップは①一包化、②服薬カレンダー（壁掛けやお薬ボックス）、③家族や訪問薬剤師による声かけ・確認、④服薬モニタリングとケアマネジャーへの情報共有、と段階的に強化していく。一包化には薬剤師による調剤手数料が発生するが、医師が必要性を認めれば保険適用となる。多剤併用（ポリファーマシー）の高齢者では、まず処方の見直しを医師に依頼し、6剤以上の薬剤を整理することも転倒・有害事象予防の観点で重要である。在宅患者訪問薬剤管理指導や居宅療養管理指導の活用も覚えておきたい。