脊髄損傷の在宅ケア 初回訪問で最優先に確認すべき情報は？

正解は 3 です

問題文：Aさん（42歳、女性）は、交通事故による脊髄損傷（ spinal cord injury ）で入院し、リハビリテーションを受けた。Aさんの排泄の状況は、間欠的導尿による排尿と、坐薬による3日に1回の排便である。同居する夫と実母が導尿の指導を受け、退院することになった。初回の訪問看護は退院後3日目とし、その後は訪問看護を週2回受けることになった。入院していた医療機関から提供された患者情報のうち、初回訪問のケア計画を立案するのに最も優先度の高い情報はどれか。

解説：正解は 3 の「最終排便の日時」です。Aさんは脊髄損傷のため、自力での排便コントロールが困難であり、「坐薬による3日に1回の排便」が入院中のパターンです。初回訪問は退院後3日目であるため、ちょうど次の排便介助のタイミングに当たります。最終排便日時が分からなければ、すでに3日以上経過しているのか、坐薬投与を当日に行うべきか、摘便が必要かなどを判断できません。便秘が続けば腹部膨満、悪心、自律神経過反射（麻痺レベルT6以上での血圧急上昇）、麻痺性イレウスといった重篤な合併症を招くおそれがあり、排便状況の把握は身体的リスク管理として最優先となります。

選択肢考察

1. × 1.  食事の摂取量

   食事量は栄養状態や便の性状に影響するため大切だが、問題文に食事に関する特別な注意点がなく、緊急性は高くない。初回訪問で別途確認すればよい項目。

2. × 2.  1日の導尿回数

   導尿回数は重要な情報だが、家族が指導を受けて手技を獲得しているため、初回訪問で手技確認を行えばよく、最優先とまではいえない。

3. ○ 3.  最終排便の日時

   3日に1回の坐薬排便で、退院後3日目の訪問時がちょうど排便タイミングに当たる。未排便が続けば便秘・腹部膨満・自律神経過反射・イレウスなどの合併症リスクがあり、当日のケア計画（坐薬投与や摘便の必要性）を立てるうえで最も重要な情報となる。

4. × 4.  リハビリテーションの内容

   リハビリ内容は長期的な機能維持やADL拡大には必要だが、初回訪問の直接のケア計画には排便管理ほどの優先度はない。継続して情報収集していけばよい。

脊髄損傷患者の排泄管理は生涯にわたるテーマであり、導尿と排便コントロールが二本柱になる。T6以上の高位脊髄損傷では自律神経過反射（AD）が起こり得、膀胱・直腸の過伸展がトリガーとなって血圧急上昇・頭痛・発汗・徐脈などを引き起こす。初回訪問ではまず身体的リスクを回避する項目から情報収集する、という優先順位の考え方を押さえておきたい。