在宅高齢者の食事介助と口腔ケア

正解は 2 です

問題文：Aさん（76歳、女性）は1人暮らし。脳血管疾患（cerebrovascular disease）で右半身麻痺があり、障害高齢者の日常生活自立度判定基準はB-2である。週に2回の訪問看護を利用している。食事の準備と介助および食後の口腔ケアのため訪問介護を利用することになった。訪問介護の担当者は、Aさんのケアについて訪問看護師に助言を求めた。 訪問看護師が訪問介護の担当者に助言する内容で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。右半身麻痺の高齢者では嚥下機能の低下や咀嚼力の低下が生じやすく、誤嚥や窒息のリスクが高い状態です。障害高齢者の日常生活自立度B-2は「屋内生活で介助を要し、日中もベッド上生活が主体だが座位保持は可能で介助により車椅子移乗ができる」レベルを指します。食事形態の工夫として、野菜の繊維を断ち切るように切る（繊維に対して垂直に切る）と咀嚼しやすくなり、嚥下を助けます。

選択肢考察

1. × 1.  健側に頸部を回旋させ食事の介助をする。

   頸部を過度に回旋させた状態での食事は嚥下を困難にし、誤嚥リスクを高めます。基本は正面を向き、顎を軽く引いた姿勢で、介助者は健側から声をかけて介助します。

2. ○ 2.  野菜は繊維に対し垂直に切って調理する。

   繊維に対して垂直に切る（繊維を断ち切る）と食材が柔らかくなり咀嚼しやすくなります。高齢者や嚥下障害のある方への食事形態の基本的な工夫です。

3. × 3.  歯肉出血がみられたら口腔ケアは中止する。

   出血時は圧迫止血や軟らかいスポンジブラシに変更するなど方法を工夫しますが、中止は不適切です。口腔ケア中止は誤嚥性肺炎のリスクを高めます。

4. × 4.  食事中はAさんの好きなテレビ番組を見せる。

   テレビは注意を逸らし食事への集中を妨げ、誤嚥リスクを高めます。食事中はテレビを消し、穏やかな声かけで食事に集中できる環境を整えます。

嚥下障害への食事介助のポイントは、（1）座位を保ち顎を引く、（2）一口量は少なめ、（3）むせがないか確認しながらゆっくり、（4）食後30分は座位を保ち逆流予防、（5）食後の口腔ケアで残渣を除去、です。食材調理では繊維を断つ以外に、とろみをつける、軟らかく煮る、刻みすぎず食塊形成しやすい形状にするなどの工夫があります。誤嚥性肺炎予防には口腔ケアが極めて重要で、出血時も中止せず方法を工夫して継続します。