化学療法の悪心嘔吐対策

正解は 5 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤に気付き、自宅近くの診療所を受診し、大学病院を紹介された。検査の結果、Aさんは、非Hodgkin〈ホジキン〉（non-Hodgkin lymphoma）リンパ腫と診断され、縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫も確認され、化学療法導入のため入院した。Aさんは｢悪性リンパ腫と言われたときにはショックだったけど、化学療法は有効であると聞いて、頑張ろうと思っている｣と話す。入院時、Aさんは体温37.5℃、呼吸数18/分、脈拍84/分、血圧124/64mmHgであった。血液検査データは、赤血球302万/μl、Hb10.3g/dl、白血球6,400/μl、総蛋白7.6g/dlであった。 治療は正午から開始され、午後5時ころから胸やけと悪心が出現した。その後、Aさんは制吐薬を追加投与され、症状は軽減した。それ以降、Aさんに悪心・嘔吐はないが、翌日も食欲がなく、食事は1/4程度の摂取であった。治療後3日には症状が改善し、食事は全量摂取できた。Aさんは｢楽になったけど、やっぱりつらかった。思い出すだけでもちょっと気持ち悪くなる｣と話す。 治療後3日までの状況を踏まえて、次回の治療時の対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は5です。Aさんは前回の治療で悪心・嘔吐に苦しみ「思い出すだけでもちょっと気持ち悪くなる」と話しており、予期性悪心・嘔吐を発症するリスクがあります。化学療法による悪心・嘔吐は急性（24時間以内）と遅発性（24時間以降）に分類され、投与前から制吐薬を予防的に追加投与することで重症化を予防できます。Aさんの症状経過を踏まえ、次回は治療前の制吐薬追加投与を検討することが最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  治療前日の夕食を控えてもらう。

   誤りです。前日の絶食は栄養状態を悪化させるだけで、悪心・嘔吐の予防効果はありません。空腹は逆に胃部不快感を助長することもあります。

2. × 2.  治療薬の減量を医師に相談する。

   誤りです。抗がん薬は体表面積をもとに有効量を算出しており、副作用への対症療法で対応可能な範囲では減量しません。安易な減量は治療効果を損ないます。

3. × 3.  1日1,000mlの水分摂取を促す。

   誤りです。シクロホスファミドの代謝産物による出血性膀胱炎予防には1日2,000ml以上の水分摂取が推奨されます。1,000mlでは不十分で、悪心予防の対策にもなりません。

4. × 4.  病院食以外は食べないよう指導する。

   誤りです。骨髄抑制で易感染状態でなければ、食欲を維持するために本人の好みに合う食事も許容されます。食事制限を強めると食事量がさらに減り体力低下を招きます。

5. ○ 5.  治療前の制吐薬の追加投与を検討する。

   正しい対応です。前回強い悪心を経験したAさんは予期性悪心・嘔吐のリスクがあり、治療前から制吐薬を追加投与することで症状軽減と治療継続性確保が図れます。

化学療法による悪心・嘔吐は、急性（24時間以内）、遅発性（24時間〜数日）、予期性（治療を思い出すだけで誘発）に分類されます。CHOP療法は中等度催吐性レジメンで、5-HT3受容体拮抗薬（グラニセトロンなど）、デキサメタゾン、NK1受容体拮抗薬（アプレピタント）などを組み合わせて予防します。予期性には抗不安薬も有効です。