非侵襲的陽圧換気の患者説明を学ぼう

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（25歳、男性、飲食店店員）は、2日前から感冒様症状があり、夜眠ろうとして横になるが息苦しくて眠れず、歩行や会話も困難となり、夜間にAさんの家族に伴われて救急外来を受診した。Aさんは地元の野球チームに所属し、休日には練習に参加しており、最近は残業が多く疲れていた。診察の結果、Aさんは気管支喘息発作（bronchial asthma）と診断され、気管支拡張薬、副腎皮質ステロイドによる治療と、フェイスマスクによる酸素投与が行われたが、改善がみられず入院した。 入院後も呼吸困難や頻呼吸、呼吸性アシドーシスの改善が認められないため、鼻と口を覆うタイプのマスクを用いた非侵襲的陽圧換気を行うことになった。 Aさんへの説明で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。非侵襲的陽圧換気（NPPV）は気管挿管を行わず、マスクを介して気道内に陽圧をかけて換気を補助する方法で、吸気時にIPAP（高い陽圧）、呼気時にEPAP（低い陽圧）を持続的にかけ続けます。呼気時にも気道に陽圧がかかるため、患者は通常呼吸より息を吐きにくいと感じやすく、装着前にこの感覚を説明し協力を得ることが治療成功の鍵となります。

選択肢考察

1. × 1.  ｢話すことができなくなります｣

   NPPVは気管挿管を行わないため発声は可能です。ただしマスク装着中は声がこもりやすく、空気漏れの原因にもなるため、必要時の会話に留めるよう説明します。

2. × 2.  「機械に合わせて呼吸してください」

   NPPVは患者の自発呼吸を補助する換気様式が基本で、機械が患者の呼吸に同調して圧を補助します。患者が機械に合わせるのではなく、機械側の設定を患者の呼吸に合わせて調整します。

3. × 3.  「自分でマスクの位置を調整しても問題ありません」

   マスクの密着が崩れるとリーク（空気漏れ）が生じ陽圧が維持できず、治療効果が低下します。位置調整は医療者が行い、患者には自己調整しないよう指導します。

4. ○ 4.  「空気の圧力がかかるので息が吐きにくくなります」

   呼気時にもEPAPがかかるため、通常の呼気と比べて息を吐きにくく感じます。事前にこの感覚を伝えておくことで装着時の不安や恐怖を軽減し、協力を得やすくなります。

NPPVの適応はⅡ型呼吸不全（COPD急性増悪、心原性肺水腫、神経筋疾患など）が中心で、意識清明で気道確保ができ、自発呼吸がある患者が条件です。合併症としては顔面の皮膚障害（鼻根部の発赤・潰瘍）、結膜炎、腹部膨満、誤嚥などがあり、特に長時間装着では鼻根部の保護が重要です。マスクフィッティングと患者教育がNPPV成功の二大要素とされます。