胆嚢摘出後の退院指導を理解しよう

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（56歳、女性、主婦）は、胆石症（cholelithiasis）と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術予定で入院した。Aさんは身長152cm、体重70kgである。Aさんは、数年前に脂質異常症（dyslipidemia）を指摘されたが、治療は受けていない。Aさんにその他の特記すべき既往歴はない。 Aさんの術後の経過は良好で、退院の許可が出た。退院後の日常生活に関する説明で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。胆嚢は肝臓で産生された胆汁を一時的に貯留・濃縮する臓器で、食物（特に脂肪）が十二指腸に達するとコレシストキニンの作用で収縮し胆汁を排出します。胆嚢摘出後は胆汁の貯留・濃縮機能が失われ、肝臓から持続的に少量の胆汁が直接腸管に流入するため、脂肪分の多い食事を一度に摂取すると胆汁の供給が追いつかず脂肪の消化吸収が不十分になり、下痢を起こしやすくなります。

選択肢考察

1. × 1.  「低蛋白食を摂取してください」

   胆嚢は脂肪消化に関わる臓器で、蛋白質の消化には直接関係しません。むしろ創傷治癒のために十分な蛋白質摂取が望まれ、低蛋白食の指導は不適切です。

2. × 2.  「退院後1週間、シャワー浴はできません」

   腹腔鏡下手術の創部は小さく、感染兆候がなければ術後数日でシャワー浴が可能です。退院時にはすでに開始されていることが多く、1週間禁止する必要はありません。

3. ○ 3.  「脂肪分の多い食事で下痢をするかもしれません」

   胆嚢摘出後は胆汁の貯留・濃縮機能が失われ脂肪消化吸収が不十分になるため、脂肪分の多い食事で下痢を起こしやすくなります。少量頻回摂取や脂肪制限を指導します。

4. × 4.  「傷口が赤く腫れてきたら、消毒をしてください」

   創部の発赤腫脹は感染兆候であり、自己消毒では対応できません。速やかに病院を受診し医師の診察を受けるよう指導します。

胆嚢摘出後の下痢は通常術後数か月で代償されて軽快しますが、その間は脂肪を控えめにし、揚げ物・脂身肉・バターなどを避け、消化吸収を助けるために少量頻回の食事摂取を勧めます。創部観察のポイントは「発赤・腫脹・熱感・疼痛・滲出液（4徴+滲出）」で、これらが見られた場合は感染を疑い受診を促します。退院指導では食事・清潔・創部管理・生活活動の4点を漏れなく説明することが大切です。