小さな命の看取り、親の「できた」を支える看護

正解は 2 です

問題文：Aちゃん（ 5 歳、女児）は、インフルエンザ脳症（ influenza encephalopathy ）の終末期である。Aちゃんに意識はなく、付き添っている母親は「私がもっと早く病院に連れて来ればこんなことにならなかったのに」と病室で泣いている。 Aちゃんの母親への対応で適切なのはどれか。

解説：正解は2の「母親がAちゃんに対してできるケアを提案する」である。小児終末期における家族看護では、限られた時間の中で家族が「親としてできることをやり切った」と感じられるよう支援することが、その後の悲嘆過程（グリーフ）を穏やかに経るために重要である。意識のないAちゃんに対しても母親ができるケアはたくさんある——髪を梳く、手を握る、好きだった絵本を読む、身体を拭く、好きな音楽を流す、写真を一緒に撮る、清潔を整える、など。母親の自責感に正面から「そんなことはありません」と否定するのではなく、今できる行為に意識を向けてもらうことで、罪悪感を少しずつ抱えながら関わりの中に意味を見出すことができる。こうした関わりは子どもとの最期の時間を尊い記憶に変え、グリーフワークの基礎を築く。

選択肢考察

1. × 1.  母親に受診が遅くなった状況を聞く。

   終末期に受診遅延の経緯を聞くことは、自責感を強めさせるだけで治療にも家族支援にも資さない。医療者から問われることで「責められている」と受け止め、後悔と罪悪感を深めてしまう。

2. ○ 2.  母親がAちゃんに対してできるケアを提案する。

   親として今できることを具体的に提案し、子どもとの最期の時間を意味あるものにする支援が最も適切。行為を通じて自責感の軽減、愛情の表出、グリーフワークの基礎形成につながる。

3. × 3.  病気で亡くなった子どもの親の会を母親に紹介する。

   死別後の悲嘆ケアとしては有効なリソースだが、まだ生きているAちゃんの看取り期にこれを紹介すると「もう助からない」という医療者の判断を突きつけることになり、家族の希望を奪う。死別後のフォロー段階で活用する。

4. × 4.  母親が泣いている間はAちゃんの病室に居ることができないと母親に説明する。

   終末期の家族を子どもから引き離すのは絶対に不適切。親子が共に過ごす時間こそがこの段階で最も守るべきもの。感情表出は自然な反応であり、受容的に寄り添うのが看護の基本。

インフルエンザ脳症は小児に急性発症する重篤な中枢神経合併症で、発熱後数時間〜1日で痙攣・意識障害・多臓器不全へと進行し、死亡率は約10〜30％、後遺症を残す割合も高い。確立した特異的治療はなく、早期の解熱剤選択（アスピリン・ジクロフェナク・メフェナム酸は避ける）、ステロイドパルス、低体温療法などの集学的治療が行われる。小児緊急死別における家族ケアは、メモリーメイキング（手形・足形・髪の毛・写真）、家族の同席・タッチング支援、兄弟児への配慮、グリーフフォロー（死別後の電話連絡、親の会紹介、命日カード）など継続的な関わりが重要。看護師自身のセルフケアも含め、多職種で支援する体制が必要である。