気管支喘息の薬物療法

今回は気管支喘息の薬物療法について解説します。気管支喘息とは、気道の慢性的な炎症によって気道が狭くなり、発作的な咳・喘鳴・呼吸困難を繰り返す疾患です。発作時には気管支平滑筋の収縮、気道粘膜の浮腫、粘液の過剰分泌が同時に起こり、息を吐きにくい状態（呼気性呼吸困難）となります。治療の基本は『発作を起こさないように炎症を抑えること』と『発作が起きたときに速やかに気道を広げること』の2本柱で、それぞれに使う薬剤と看護のポイントが異なります。

長期管理薬と発作治療薬の区別

喘息の薬物療法を理解するには、まず**長期管理薬（コントローラー）と発作治療薬（リリーバー）**の違いを押さえる必要があります。長期管理薬は毎日続けて使い、気道の炎症を鎮めることで発作の頻度や重症度を減らす目的で用いられます。代表は吸入ステロイド薬で、長時間作用性β2刺激薬、ロイコトリエン受容体拮抗薬、テオフィリン徐放製剤、抗IgE抗体製剤などもこれに含まれます。一方、発作治療薬は発作が起こったときに頓用し、収縮した気管支平滑筋を速やかに弛緩させて症状を和らげる薬剤で、短時間作用性β2刺激薬（SABA）の吸入が中心となります。重症発作では全身性ステロイドの投与や酸素投与も行われます。

吸入ステロイド薬（ICS）

成人喘息の長期管理で第一選択となるのが**吸入ステロイド薬（ICS）です。気道の炎症細胞からのサイトカイン産生を抑え、好酸球の浸潤を減らすことで、慢性炎症と気道過敏性を改善します。全身投与のステロイドと違い、吸入により気道局所に直接作用するため、全身性の副作用は少ないという利点があります。ただし、薬剤が口腔や咽頭の粘膜に残ると局所の免疫が抑制され、口腔カンジダ症や嗄声（声がれ）が起こりやすくなります。これを防ぐため、吸入後は必ず含嗽（うがい）**を行うよう患者指導することが、国試で最も問われる重要ポイントです。うがいができない患者では、水を口に含んで吐き出す、食前に吸入して直後に食事をとるといった代替方法を指導します。 吸入器にはpMDI（定量噴霧式）とDPI（ドライパウダー式）があり、pMDIでは噴霧と吸気を合わせる必要があるためスペーサーの活用が有用で、DPIでは十分な吸気流速の確保が薬剤を肺まで届ける鍵となります。近年は吸入ステロイドと長時間作用性β2刺激薬を組み合わせた配合薬が広く用いられ、服薬アドヒアランスの向上にも寄与しています。

テオフィリンと血中濃度モニタリング

テオフィリンはキサンチン系の気管支拡張薬で、ホスホジエステラーゼ阻害やアデノシン受容体遮断を介して気管支平滑筋を弛緩させ、軽度の抗炎症作用も併せ持ちます。問題となるのは治療有効血中濃度が5〜15μg/mL程度と狭く、これを超えると悪心・嘔吐・頭痛・動悸・頻脈などの中毒症状が現れ、重症化すると不整脈・痙攣・意識障害に至るおそれがあることです。そのため、テオフィリンを使用する際は**TDM（治療薬物モニタリング）**として定期的に血中濃度を測定し、用量を調整することが必須となります。発熱、肝機能障害、特定の抗菌薬との併用などで血中濃度が上昇しやすくなる点にも注意が必要です。

β遮断薬の禁忌と感染予防

喘息患者にβ遮断薬を使用すると気管支平滑筋のβ2受容体が遮断され、気管支収縮を誘発して発作を引き起こすおそれがあります。そのため、高血圧症や不整脈などの併存疾患があってもβ遮断薬は原則禁忌であり、他系統の薬剤を選択します。また、呼吸器感染症は喘息発作の重要な誘因となるため、インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンの接種が推奨されます。

発作時の対応

発作時にはまず短時間作用性β2刺激薬（SABA）の吸入を行い、効果が不十分な場合や中等症以上では全身性ステロイドの投与や酸素投与を追加します。重症例ではアミノフィリンの点滴静注、アドレナリンの皮下注射なども行われます。看護では発作時の体位（起座位）や呼吸状態・SpO2の観察、吸入手技の確認、誘因（アレルゲン・運動・感染・喫煙）の除去、服薬アドヒアランスの維持支援が重要となります。

まとめ

気管支喘息の薬物療法は、長期管理薬で気道炎症を抑え、発作治療薬で気管支収縮を解除するという二本柱で組み立てます。長期管理の中心は吸入ステロイド薬で、吸入後の含嗽による口腔カンジダ症・嗄声の予防は最重要の患者指導項目です。テオフィリンは有効域が狭くTDMが必須で、中毒症状を早期に察知することが求められます。β遮断薬は気管支収縮を招くため原則禁忌、インフルエンザワクチンは感染による発作誘発を防ぐために推奨されるという各論を確実に押さえることで、国試の喘息薬物療法の出題に対応できます。