喘息治療の4つの基本知識を整理しよう

正解は1です

問題文：成人患者の気管支喘息（bronchial asthma）の治療で正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。テオフィリンはキサンチン系気管支拡張薬で、ホスホジエステラーゼ阻害やアデノシン受容体遮断により気管支平滑筋を弛緩させ、抗炎症作用も有します。治療有効血中濃度は5〜15μg/mL程度と狭く、これを超えると悪心・頻脈・不整脈・痙攣などの中毒症状が急速に出現するため、TDM（治療薬物モニタリング）として定期的な血中濃度測定が必須です。

選択肢考察

1. ○1.  テオフィリンの投与中は血中濃度の測定が必要である。

   テオフィリンは治療域と中毒域が近接する狭い治療係数の薬剤で、喫煙や肝機能、併用薬でクリアランスが変動します。重篤な副作用を回避するため、TDMで血中濃度を管理することが定められています。

2. ×2.  副腎皮質ステロイド薬吸入後の含嗽は必要ない。

   吸入ステロイドは口腔咽頭に多く残留するため、局所免疫抑制による口腔カンジダ症や嗄声を予防する目的で、吸入後は必ず含嗽（うがい）を行います。

3. ×3.  インフルエンザワクチン接種は禁忌である。

   喘息患者はウイルス感染で重症発作を誘発しやすいため、むしろインフルエンザワクチンは積極的に推奨されます。不活化ワクチンは喘息増悪の原因にはなりません。

4. ×4.  発作時にはβ遮断薬を内服する。

   β遮断薬は気管支平滑筋のβ2受容体を遮断して気管支収縮を来すため、喘息には原則禁忌です。発作時は短時間作用性β2刺激薬（SABA）の吸入が第一選択となります。

成人喘息の長期管理は吸入ステロイド（ICS）が基本で、必要に応じて長時間作用性β2刺激薬（LABA）、ロイコトリエン受容体拮抗薬、抗IgE抗体などを追加します。発作時はSABA吸入、重症例では全身ステロイドや酸素投与を行います。テオフィリン中毒症状は頭痛・嘔気・動悸から、重症では痙攣・不整脈・意識障害に至るため早期発見が重要です。