常位胎盤早期剝離のリスク

今回は常位胎盤早期剝離のリスクについて解説します。

常位胎盤早期剝離とは

常位胎盤早期剝離とは、正常な位置（子宮体部）に付着した胎盤が、胎児娩出前に子宮壁から剥離してしまう病態です。本来、胎盤は胎児が娩出された後に剥がれるものですが、その前に剥がれてしまうために胎児への酸素・栄養供給が断たれ、母体側にも大量の出血を引き起こします。母児ともに生命の危険を伴う産科救急疾患であり、迅速な対応が求められます。

リスク因子

常位胎盤早期剝離の最大のリスク因子は妊娠高血圧症候群であり、発症例の約半数に合併するとされます。高血圧によって脱落膜の血管に変性や血栓が生じ、胎盤の裏側に血腫（胎盤後血腫）が形成されることで胎盤が子宮壁から剥がされていきます。 そのほかのリスク因子としては、常位胎盤早期剝離の既往、腹部外傷、喫煙や薬物使用、羊水過多、多胎妊娠、高齢妊娠、前期破水などが挙げられます。妊娠高血圧症候群を合併した妊婦では特に厳重な観察が必要です。

母体・胎児への影響

母体側では、剥離面からの大量出血により出血性ショックをきたします。さらに、胎盤から組織因子が母体血中に放出されることで凝固系が過剰に活性化され、DIC（播種性血管内凝固症候群）を高頻度に合併します。子宮筋層に出血が浸潤した状態はCouvelaire子宮と呼ばれます。 胎児側では、胎盤からのガス交換が急激に途絶えるため低酸素状態に陥り、胎児機能不全から胎児死亡に至ることもあります。

典型症状

代表的な症状は、持続する下腹部痛と子宮の板状硬直です。子宮収縮がほどけずに硬く触れるのが特徴です。性器出血もみられますが、出血が子宮内に貯留する内出血の形をとることが多く、外出血は軽度のことがある点に注意が必要です。また、胎児心拍異常（徐脈など）が早期から出現します。

診断と治療

診断は臨床症状と超音波検査で行い、超音波では胎盤後血腫の所見を確認します。確定診断は娩出後の胎盤所見によります。治療の基本は速やかな娩出であり、多くの場合緊急帝王切開が選択されます。DICに対しては輸血や凝固因子の補充を並行して行います。

前置胎盤との鑑別

妊娠後期の性器出血をきたす疾患として、前置胎盤との鑑別が国試で頻出です。前置胎盤は無痛性の性器出血が特徴であるのに対し、常位胎盤早期剝離は持続する下腹部痛と子宮の硬直を伴います。痛みの有無が鑑別の大きな手がかりとなります。

まとめ

常位胎盤早期剝離は、胎児娩出前に正常位置の胎盤が剥がれる産科救急疾患です。最大のリスク因子は妊娠高血圧症候群で、持続性下腹部痛・子宮の板状硬直・胎児心拍異常を呈し、外出血は軽度のこともあります。母体ではDICや出血性ショック、胎児では低酸素から胎児死亡をきたしうるため、緊急帝王切開による速やかな娩出が原則です。無痛性出血の前置胎盤との鑑別もあわせて押さえておきましょう。