常位胎盤早期剥離―妊娠高血圧症候群との関連

正解は4です

問題文：常位胎盤早期剝離（premature abruption of normally implanted placenta）のリスク因子はどれか。

解説：正解は 4 です。常位胎盤早期剥離とは、正常な位置（子宮体部）に付着した胎盤が、胎児娩出前に子宮壁から剥離する病態で、母体はDIC（播種性血管内凝固）や出血性ショックに陥り、胎児は急激な低酸素により胎児機能不全・胎児死亡となる産科救急疾患です。最大のリスク因子は妊娠高血圧症候群で、約半数に合併するとされます。これは高血圧による脱落膜血管の変性・血栓形成が胎盤後血腫を形成し剥離を引き起こすためです。その他、既往歴、腹部外傷、喫煙、薬物使用、羊水過多、多胎妊娠、高齢妊娠、前期破水なども危険因子となります。

選択肢考察

1. ×1.  肥満

   肥満自体は常位胎盤早期剥離の直接的リスク因子ではありません。ただし肥満は妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病を合併しやすいため、間接的にリスクを高める可能性はあります。

2. ×2.  妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus）

   妊娠糖尿病は巨大児、羊水過多、妊娠高血圧症候群、胎児奇形などのリスクとなりますが、常位胎盤早期剥離の直接的リスク因子には挙げられていません。

3. ×3.  帝王切開術の既往

   帝王切開の既往は前置胎盤、癒着胎盤、子宮破裂のリスク因子ですが、常位胎盤早期剥離の主要リスク因子ではありません。混同しないよう注意が必要です。

4. ○4.  妊娠高血圧症候群（pregnancy-induced hypertension）

   妊娠高血圧症候群は常位胎盤早期剥離の最大のリスク因子であり、約半数に合併します。高血圧による脱落膜血管の変性・血栓形成が胎盤剥離を引き起こします。

常位胎盤早期剥離の典型症状は持続する下腹部痛、子宮の板状硬直（子宮収縮がほどけず硬い）、性器出血（内出血のため外出血は軽度のこともある）、胎児心拍異常です。超音波検査で胎盤後血腫を確認し、確定診断は娩出後の胎盤所見によります。母体合併症として消費性凝固障害（DIC）が高頻度で起こり、Couvelaire子宮（子宮筋層への出血浸潤）を伴うこともあります。治療は速やかな娩出（多くは緊急帝王切開）で、母体・胎児ともに救命を目指します。類似疾患の前置胎盤との鑑別（前置胎盤は無痛性の性器出血が特徴）は国試頻出です。