睡眠時無呼吸症候群

今回は睡眠時無呼吸症候群について解説します。

睡眠時無呼吸症候群とは

睡眠時無呼吸症候群（SAS）とは、睡眠中に呼吸が繰り返し止まる、または浅くなることで、低酸素血症や睡眠の分断を引き起こす疾患です。10秒以上の気流停止を「無呼吸」、換気量が半分以下に低下した状態を「低呼吸」と呼びます。

病型

SASは大きく二つに分類されます。大部分を占めるのが閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）で、睡眠中に咽頭などの上気道が物理的に閉塞することで生じます。呼吸努力は保たれているのに気流が止まる点が特徴で、最大の要因は肥満による咽頭周囲への脂肪沈着です。扁桃肥大や小顎症も誘因となります。一方、中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSAS）は脳幹の呼吸中枢からの指令が停止することで生じ、呼吸努力そのものが消失します。

症状

夜間の特徴的症状は大きないびきで、無呼吸の前後に途切れるパターンを示します。低酸素と頻回の覚醒反応で深い睡眠が得られず、起床時頭痛、日中の強い眠気、集中力低下が出現します。日中の眠気は居眠り運転による交通事故の原因にもなります。

検査と治療

確定診断には**睡眠ポリグラフ検査（ポリソムノグラフィー：PSG）を行い、脳波・呼吸・SpO2などを同時記録します。重症度は1時間あたりの無呼吸・低呼吸の回数を示す無呼吸低呼吸指数（AHI）で評価し、AHI5以上かつ症状ありで診断、5〜15が軽症、15〜30が中等症、30以上が重症です。中等症以上の閉塞性SASに対する標準治療は持続陽圧呼吸療法（CPAP）**で、鼻マスクから陽圧の空気を送り上気道の閉塞を防ぎます。軽症例には口腔内装置、肥満例では減量も重要です。

まとめ

SASは肥満を背景とする閉塞性が大半を占め、いびき・起床時頭痛・日中過眠が典型症状です。診断はPSGによるAHI測定、中等症以上ではCPAPが第一選択となります。未治療では高血圧や脳卒中など循環器疾患のリスクが高まる点も押さえておきましょう。