肥満＋いびき＋朝の頭痛＋日中の居眠り、最も疑う疾患は？

正解は5です

問題文：Aさん（42歳、男性、事務職）は、仕事中に居眠りをすることが多いと上司に注意されていた。Aさんの睡眠時間は7時間であり、寝つきはよいが、毎朝寝不足と頭痛を感じていた。最近、いびきがひどいと家族から指摘されて受診した。Aさんは、身長165cm、体重81kgである。 最も考えられるのはどれか。

解説：正解は 5 です。Aさんは肥満（BMI＝81÷1.65²≒29.8、肥満1度）、激しいいびき、7時間眠っても起床時の寝不足感と朝の頭痛、日中の居眠りという、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）の典型的な症状を呈しています。OSASは睡眠中に上気道が繰り返し閉塞して10秒以上の無呼吸（または低呼吸）が頻発する病態で、肥満による咽頭周囲の脂肪沈着、扁桃肥大、小顎症などが原因となります。睡眠中の低酸素血症と覚醒反応により睡眠の質が低下し、起床時頭痛・日中過眠・集中力低下を生じます。診断は睡眠ポリグラフ検査（PSG）で、無呼吸低呼吸指数（AHI）5以上かつ症状ありで診断、AHI20以上などでCPAP（持続陽圧呼吸療法）が標準治療です。

選択肢考察

1. ×1.  うつ病（depression）

   誤り。うつ病は抑うつ気分・興味の喪失が中心で、不眠（入眠障害・中途覚醒・早朝覚醒）が典型です。Aさんは寝つきがよく7時間眠れており、抑うつ症状の記載もないため適合しません。

2. ×2.  低血糖症

   誤り。低血糖は冷汗・動悸・手指振戦・意識障害などの自律神経症状や中枢神経症状が中心で、いびきや日中の居眠りの主因とはなりません。糖尿病治療歴の記載もなくAさんに合いません。

3. ×3.  もやもや病（moyamoya disease）

   誤り。もやもや病は内頸動脈終末部の進行性狭窄で、虚血発作（過呼吸誘発の脱力・麻痺）や脳出血が主症状です。Aさんの睡眠関連症状とは合致しません。

4. ×4.  ナルコレプシー（narcolepsy）

   誤り。ナルコレプシーは10〜20代発症が多く、強烈な睡眠発作・情動脱力発作・入眠時幻覚・睡眠麻痺が特徴です。42歳発症でいびき主体のAさんには合いません。

5. ○5.  睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome）

   正しい。肥満（BMI約29.8）、激しいいびき、起床時頭痛、日中の居眠りはOSASの典型的な4徴候です。Aさんに最も合致する診断です。

OSASのスクリーニングにはエプワース眠気尺度（ESS）やSTOP-BANG質問票が使われます。診断はPSGでAHIを測定し、軽症・中等症・重症に分類。中等症以上ではCPAPが第一選択、軽症や顎の問題には口腔内装置（マウスピース）、根本対策として減量も重要です。未治療OSASは高血圧・心血管疾患・脳卒中・交通事故のリスクを高めます。