胃食道逆流症（GERD）

今回は胃食道逆流症（GERD）について解説します。胃食道逆流症は胸やけや呑酸といった日常的な訴えから内視鏡的な食道炎までを含む頻度の高い疾患であり、看護師として病態の理解、生活指導、薬物療法の知識、そして長期合併症への注意点を整理しておく必要があります。

胃食道逆流症（GERD）とは

胃食道逆流症（gastro-esophageal reflux disease：GERD）とは、胃の内容物が食道へ逆流することによって、胸やけや呑酸などの不快な症状、あるいは食道粘膜の傷害をきたす疾患の総称です。内視鏡で粘膜傷害（びらん・潰瘍）が認められるものを逆流性食道炎と呼び、症状はあるものの内視鏡で明らかな粘膜傷害がみられないものを非びらん性胃食道逆流症（NERD）と呼びます。症状の強さと内視鏡所見の重症度は必ずしも一致しない点に注意が必要です。

病態と発症のしくみ

胃と食道の境界部には、逆流を防ぐ生理的な「弁」の役割を果たす**下部食道括約筋（LES）**があります。通常、LESは適度に収縮して胃内容物が食道に戻らないようにしていますが、この圧が低下したり、食事と無関係に一過性に弛緩したりすると、酸性の胃内容物が食道へ逆流します。食道粘膜は胃と異なり酸に対する防御機構をほとんど持たないため、逆流した胃酸により粘膜障害や炎症が生じます。

LES圧を低下させる要因としては、加齢、食道裂孔ヘルニア、肥満、妊娠、前かがみ姿勢や腹部を締め付ける衣服による腹圧上昇、高脂肪食、チョコレート、アルコール、カフェイン、喫煙などが挙げられます。

症状と診断

代表的な症状は、胸骨の裏が焼けるように感じる胸やけと、酸っぱい胃液がのどまで上がってくる呑酸です。そのほか、胸痛、つかえ感、慢性的な咳、咽頭の違和感、嗄声といった食道外症状を呈することもあります。診断は問診による典型症状の確認に加え、上部消化管内視鏡で粘膜傷害の有無や重症度を評価し、必要に応じてプロトンポンプ阻害薬を投与し症状改善をみるPPIテストを行います。

治療

治療の柱は生活指導と薬物療法です。

生活指導

生活指導では、胃酸分泌を促進する食品や、LES圧を低下させる因子を避けることが基本です。具体的には、高脂肪食・チョコレート・アルコール・カフェイン・炭酸飲料・柑橘類・香辛料などを控え、過食を避け、就寝前3時間以内の飲食をしないように指導します。肥満は腹圧を高めGERDを悪化させるため、減量も重要です。また、就寝時には上半身を15〜20cm程度高くする頭部挙上、腹部を締め付ける衣服や前かがみ姿勢を避けるといった工夫も有効です。喫煙はLES圧を低下させるため禁煙が推奨されます。

薬物療法

薬物療法では、胃酸分泌を強力に抑制する**プロトンポンプ阻害薬（PPI）**が第一選択となります。PPIで効果が不十分な場合や軽症例では、H2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）も胃酸分泌を抑制し症状を緩和します。消化管運動機能改善薬や粘膜保護薬が補助的に用いられることもあります。難治例では腹腔鏡下噴門形成術などの外科的治療が検討されます。

合併症 —— バレット食道と食道腺癌

長期にわたる胃酸の逆流により食道下部の扁平上皮が円柱上皮（腸上皮化生）に置き換わったものをバレット食道といいます。バレット食道は食道腺癌の前癌病変と位置づけられており、発癌リスクが高いため、定期的な内視鏡検査によるサーベイランスが重要となります。なお日本人の食道癌は扁平上皮癌が大多数を占めますが、欧米ではバレット食道由来の腺癌が増加傾向にあります。

まとめ

胃食道逆流症は下部食道括約筋（LES）圧の低下や一過性弛緩により胃内容物が食道に逆流し、胸やけや呑酸を生じる疾患です。治療はPPIを中心とした薬物療法と、頭部挙上・就寝前3時間の絶食・減量・禁煙・脂肪食やカフェインの制限といった生活指導を組み合わせます。長期化するとバレット食道を経て食道腺癌へ進展するリスクがあるため、症状コントロールと内視鏡的経過観察の両輪で管理することが看護のポイントとなります。