胃食道逆流症まるわかり―PPIとバレット食道を押さえよう

正解は4です

問題文：胃食道逆流症（ gastro - esophageal reflux disease ）について正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 4 と 5 です。胃食道逆流症（GERD）は下部食道括約筋（LES）圧の低下や一過性弛緩により胃内容物が食道に逆流し、胸やけ・呑酸・胸痛などを生じる疾患です。治療は生活指導（頭部挙上、就寝前3時間以内の食事回避、肥満の改善、禁煙、脂肪食・アルコール・チョコレート・カフェインの制限）と薬物療法が中心で、胃酸分泌を最も強力に抑制するプロトンポンプ阻害薬（PPI）が第一選択となります。長期の逆流で食道下部の扁平上皮が円柱上皮（腸上皮化生）に置換されたものがBarrett（バレット）食道で、食道腺癌の前癌病変と位置付けられ発癌リスクが高いため定期的な内視鏡サーベイランスが推奨されます。

選択肢考察

1. ×1.  食道の扁平上皮化生を起こす。

   本来食道粘膜は重層扁平上皮。GERDで起こる化生は扁平上皮から円柱上皮（腸上皮化生）への変化で、これをBarrett上皮という。『扁平上皮化生』という記載は誤り。

2. ×2.  上部食道括約筋の弛緩によって生じる。

   GERDの原因は下部食道括約筋（LES）の圧低下や一過性弛緩。上部食道括約筋の弛緩ではなく、胃と食道の境界にあるLESの機能不全が本質。

3. ×3.  食道炎（ esophagitis ）の程度と症状の強さが一致する。

   内視鏡所見（粘膜障害の程度）と自覚症状の強さは必ずしも一致しない。粘膜障害がないのに症状が強い非びらん性GERD（NERD）や、逆に粘膜障害が強くても症状の乏しい例もある。

4. ○4.  プロトンポンプ阻害薬が第一選択の治療法である。

   PPI（オメプラゾール、ランソプラゾール等）は胃酸分泌の最終段階であるプロトンポンプを不可逆的に阻害し最強の制酸効果を持つ。GERD治療ガイドラインでも第一選択。

5. ○5.  Barrett〈バレット〉上皮は腺癌の発生リスクが高い。

   長期の胃酸逆流で食道下部の扁平上皮が円柱上皮（Barrett上皮）に置換される。これは食道腺癌の前癌病変であり、定期的な内視鏡サーベイランスが推奨される。

GERDの生活指導：①頭部挙上（15〜20cm）、②就寝前3時間は飲食しない、③過食・高脂肪食・アルコール・チョコレート・カフェイン・炭酸飲料・喫煙を避ける、④肥満改善、⑤腹部を締め付ける服装を避ける。食道癌のうち日本では扁平上皮癌が多数を占めるが、欧米ではBarrett食道由来の腺癌が増加。PPIが効果不十分な場合はH2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）併用や内視鏡治療、腹腔鏡下噴門形成術（Nissen手術）を検討。