NSAIDsの禁忌（消化性潰瘍）

NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）とは、ステロイドではない構造をもち、解熱・鎮痛・抗炎症作用をあらわす薬物の総称です。今回はNSAIDsの作用機序と、なぜ消化性潰瘍患者に禁忌となるのかについて解説します。

NSAIDsの種類と作用機序

代表的なNSAIDsには、アスピリン、インドメタシン、イブプロフェン、ロキソプロフェン、ジクロフェナクなどがあります。これらは炎症・発熱・痛みの原因物質である**プロスタグランジン（PG）**の合成を抑える働きをもちます。

PGは細胞膜のリン脂質から遊離したアラキドン酸が**シクロオキシゲナーゼ（COX）**という酵素により変換されて産生されます。NSAIDsはこのCOXを阻害することでPG合成を抑え、結果として炎症・発熱・疼痛を軽減します。

プロスタグランジンの生理的役割

PGは炎症や痛覚を増強する一方で、生体の恒常性維持にも欠かせない役割を担っています。代表的な働きとして、胃粘液の分泌促進と粘膜血流維持による胃粘膜保護、腎血流維持によるGFR（糸球体濾過量）の保持、子宮収縮促進、血小板凝集（TXA2を介する）への関与などがあります。NSAIDsでPG合成が抑えられると、これらの生理機能も同時に低下してしまうのです。

消化性潰瘍が禁忌となる理由

NSAIDsの最も重要な副作用が消化性潰瘍です。PG合成が阻害されると胃粘液分泌や粘膜血流が減少し、胃粘膜の防御機能が著しく低下します。その結果、胃酸により胃や十二指腸の粘膜が傷害され、胃潰瘍・十二指腸潰瘍・消化管出血・穿孔のリスクが高まります。したがって、すでに消化性潰瘍をもつ患者へのNSAIDs投与は潰瘍の悪化や出血を招くため禁忌とされています。

その他の重要な禁忌・副作用

NSAIDsではアスピリン喘息（NSAIDs過敏喘息）も重要な禁忌で、気管支喘息の既往がある患者では発作を誘発する恐れがあります。また、腎血流低下時には急性腎障害を起こしやすく、長期使用で腎乳頭壊死を生じることがあります。妊娠後期では胎児の動脈管早期閉鎖をきたすため禁忌、小児のウイルス感染時のアスピリン使用はライ症候群のリスクから避けます。なお、COX-2選択的阻害薬であるセレコキシブなどは消化管副作用は少ないものの、心血管イベントへの注意が必要です。

看護のポイント

NSAIDsを使用する患者には、空腹時の服用を避け、必要に応じてプロトンポンプ阻害薬（PPI）やH2遮断薬を併用します。胃部不快感、心窩部痛、黒色便（タール便）、吐血などの消化管出血徴候があれば、ただちに服用を中止し医師へ報告するよう指導することが重要です。