インドメタシンと消化性潰瘍

正解は3です

問題文：インドメタシン内服薬の禁忌はどれか。

解説：正解は3の消化性潰瘍です。インドメタシンはNSAIDsであり、プロスタグランジン合成阻害により胃粘膜保護機能が低下するため、消化性潰瘍患者への投与は潰瘍悪化・穿孔のリスクが高く禁忌とされています。

選択肢考察

1. ×1.  痛風（gout）

   痛風発作では関節内尿酸結晶による強い炎症が起こるため、インドメタシンなどNSAIDsが急性期の第一選択薬として用いられます。禁忌ではなく適応疾患です。

2. ×2.  咽頭炎（pharyngitis）

   咽頭炎の発熱や疼痛に対して解熱鎮痛目的でNSAIDsが処方されることがあります。消化器症状や喘息既往がなければ禁忌ではありません。

3. ○3.  消化性潰瘍（peptic ulcer）

   NSAIDsはCOX阻害によりプロスタグランジンを減少させ、粘液・重炭酸分泌や粘膜血流の低下を招きます。既存の消化性潰瘍を悪化させ出血・穿孔を起こす危険があるため添付文書上も禁忌です。

4. ×4.  関節リウマチ（rheumatoid arthritis）

   関節リウマチの疼痛・炎症コントロールとしてNSAIDsは補助的に用いられます。疾患修飾薬（DMARDs）と併用され、禁忌ではなく適応があります。

NSAIDsの主な禁忌には、消化性潰瘍、重篤な血液異常、重篤な肝・腎障害、重篤な心不全、アスピリン喘息、妊娠末期が挙げられます。必要に応じて投与する場合はプロトンポンプ阻害薬やH2遮断薬を併用し、高齢者ではより慎重な観察が求められます。看護では内服時間・空腹時回避・黒色便や吐血の有無の観察が重要な介入となります。