チアノーゼ

チアノーゼとは、皮膚や粘膜が紫色から青紫色を呈する状態のことをいいます。今回はチアノーゼの定義、出現機序、分類、観察のポイント、看護上の留意点について解説します。

チアノーゼの定義と発生機序

チアノーゼは、毛細血管内の還元ヘモグロビン（脱酸素化ヘモグロビン）の絶対量が約5g/dL以上に増加したときに出現します。ヘモグロビンは酸素と結合している酸化ヘモグロビンと、酸素を離した還元ヘモグロビンに分けられ、酸化ヘモグロビンは鮮紅色を示すのに対し、還元ヘモグロビンは暗赤色を示します。毛細血管内に暗赤色の還元ヘモグロビンが一定量以上蓄積すると、皮膚や粘膜を透かして青紫色に見えるようになります。

ここで重要なのは、チアノーゼの出現には還元ヘモグロビンの絶対量が関係しており、総ヘモグロビン濃度や酸素飽和度（SpO2）だけでは判断できないという点です。

貧血・多血症との関係

貧血のある患者では、そもそも総ヘモグロビン量が少ないため、低酸素状態に陥っても還元ヘモグロビンが5g/dLに達しにくく、チアノーゼが出現しにくいという特徴があります。高度貧血（Hb5g/dL以下）の場合には、低酸素血症があってもチアノーゼが目立たないことがあるため、見落としに注意が必要です。

一方、多血症の患者では総ヘモグロビン量が多いため、軽度の酸素化障害でも還元ヘモグロビンが5g/dLを超えやすく、チアノーゼが出現しやすい傾向があります。

チアノーゼの分類

チアノーゼは、出現する原因と部位によって中心性（中枢性）チアノーゼと末梢性チアノーゼに大別されます。

中心性チアノーゼ

中心性チアノーゼは、動脈血そのものの酸素化が不良となり、全身の動脈血中の還元ヘモグロビンが増加して生じます。原因としては、重度の呼吸不全、肺炎、肺水腫などの肺疾患のほか、ファロー四徴症などのチアノーゼ型先天性心疾患による右左シャントが代表的です。乳幼児で口唇や爪床にチアノーゼがみられる場合、先天性心疾患の右左シャントを疑う必要があります。中心性チアノーゼでは、口唇・舌・口腔粘膜・体幹など、温かい中枢部にも紫色がみられることが特徴です。

末梢性チアノーゼ

末梢性チアノーゼは、動脈血の酸素化は保たれているものの、末梢循環不全や寒冷曝露によって末梢血流が低下し、組織での酸素抽出が過剰になることで静脈血中の還元ヘモグロビンが増加して出現します。心不全、ショック、レイノー現象、寒冷などが原因となります。指尖、足趾、耳介、鼻尖といった末梢部位に限局して現れ、口唇や口腔粘膜には出にくいのが特徴です。

観察部位と看護のポイント

チアノーゼの観察は、口唇、爪床、舌、口腔粘膜、四肢末梢を中心に行います。中心性が疑われる場合は口唇や舌など中枢部位を、末梢性が疑われる場合は指先や足趾を重点的に確認します。

また、皮膚色のみでの判断には限界があるため、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）の測定を併用することが必須です。とくに高度貧血の患者では低酸素状態でもチアノーゼが出現しにくいため、視診のみに頼らずSpO2値や動脈血ガス分析の結果と合わせて評価します。なお、皮膚の色調変化として、ビリルビン上昇による黄疸とは原因も色調も異なる点にも留意が必要です。

まとめ

チアノーゼは、毛細血管内の還元ヘモグロビンが約5g/dL以上に増加することにより皮膚や粘膜が青紫色を呈する状態です。貧血では出現しにくく、多血症では出現しやすいという特徴があります。動脈血の酸素化不良による中心性チアノーゼと、末梢循環不全による末梢性チアノーゼに分類され、観察部位もそれぞれ異なります。看護にあたっては、視診による観察にSpO2測定を併用し、原因を見極めながら全身状態を総合的に評価することが大切です。