ショックの分類

今回はショックの分類について解説します。ショックとは、なんらかの原因で全身の組織への酸素供給が不足し、重要臓器の機能維持が困難になる急性の循環不全の状態を指します。血圧低下のみを意味するのではなく、組織灌流障害により細胞レベルで酸素需給バランスが破綻している状態と理解することが重要です。

ショックの4分類

ショックは発生機序によって、循環血液量減少性ショック、心原性ショック、血液分布異常性ショック、心外閉塞・拘束性ショックの4つに大別されます。それぞれの病態と代表的原因を整理して覚えることが国試対策の基本です。

循環血液量減少性ショック

循環血液量減少性ショックは、出血や脱水などにより体内の循環血液量そのものが減少して起こります。代表的な原因には外傷や消化管出血などの大量出血、熱傷や下痢・嘔吐による体液喪失があります。前負荷が低下するため1回拍出量が減り、心拍出量が低下します。

心原性ショック

心原性ショックは、心臓のポンプ機能そのものが破綻して心拍出量が急減することで起こります。代表的な原因は急性心筋梗塞、重症不整脈、重症弁膜症、心筋症などです。1回拍出量の低下を代償するため交感神経が興奮し、最も早期の徴候として頻脈が出現します。フォレスター分類のIV型（低心拍出＋肺うっ血）が典型で、収縮期血圧90mmHg未満、湿性ラ音、乏尿、意識障害がそろいます。

血液分布異常性ショック

血液分布異常性ショックは、末梢血管の異常な拡張により血液分布が偏り、有効循環血液量が相対的に低下することで起こります。循環血液量自体は減っていなくても、血管床が広がるため血圧が維持できなくなります。このカテゴリーには、細菌などの感染によって生じる敗血症性ショック、IgEを介した即時型アレルギー反応によるアナフィラキシーショック、脊髄損傷などで交感神経の緊張が失われる神経原性ショックが含まれます。とくに細菌感染で起こるショックといえば敗血症性ショックであり、血液分布異常性ショックに分類される点は国試頻出です。

心外閉塞・拘束性ショック

心外閉塞・拘束性ショックは、心臓そのものは正常でも、心臓への血液の流入や心臓からの血液の流出が物理的に妨げられて起こります。代表的な原因は心タンポナーデ、緊張性気胸、肺血栓塞栓症です。

ショックの5徴候

ショックの臨床徴候は、頭文字をとってショックの5Pとしてまとめられます。皮膚蒼白（Pallor）、虚脱（Prostration）、冷汗（Perspiration）、脈拍触知不能（Pulselessness）、呼吸不全（Pulmonary deficiency）の5つです。これらに加え、血圧低下、頻脈、尿量減少、意識レベルの低下が観察項目となります。

まとめ

ショックは循環血液量減少性、心原性、血液分布異常性、心外閉塞・拘束性の4つに分類され、原因と病態が異なります。心原性ショックでは代償反応として頻脈が最も早期に出現し、細菌感染による敗血症性ショックは血液分布異常性ショックに分類されます。ショックの5P（蒼白・虚脱・冷汗・脈拍触知不能・呼吸不全）を押さえ、分類ごとの代表的原因と早期徴候を整理しておくことが国試対策の要です。