細菌感染で起こるショックとは

正解は2です

問題文：細菌感染で起こるショックはどれか。

解説：正解は 2 です。ショックは原因によって循環血液量減少性ショック、心原性ショック、血液分布異常性ショック、心外閉塞・拘束性ショックの4つに大別されます。このうち細菌などの感染に伴って発症するのが敗血症性ショックで、血液分布異常性ショックに分類されます。敗血症性ショックでは感染により末梢血管が著しく拡張し、血液分布が偏ることで有効循環血液量が相対的に低下し、血圧低下と臓器灌流障害を来します。

選択肢考察

1. ×1.  心原性ショック

   心原性ショックは心筋梗塞・重症不整脈・弁膜症・心筋症などにより心ポンプ機能が低下し、心拍出量が不足して起こるショックです。細菌感染が原因ではありません。

2. ○2.  敗血症性ショック

   敗血症性ショックは細菌などの感染により放出されるサイトカインが血管拡張と透過性亢進を引き起こし、十分な輸液にもかかわらず低血圧が持続する病態で、細菌感染が直接の原因です。

3. ×3.  アナフィラキシーショック

   アナフィラキシーショックは薬物・食物・蜂毒などに対するIgE介在性のI型アレルギー反応によって起こる血液分布異常性ショックで、細菌感染が原因ではありません。

4. ×4.  循環血液量減少性ショック

   循環血液量減少性ショックは出血・脱水・熱傷・大量嘔吐などで循環血液量そのものが減少することで発症するショックであり、細菌感染が直接の原因ではありません。

敗血症は感染に対する生体反応が制御不能となり臓器障害を来す病態で、SOFAスコアの変化やqSOFAで評価されます。敗血症性ショックの定義は、十分な輸液にもかかわらず平均動脈圧65mmHg以上を保つために昇圧薬が必要で、かつ血清乳酸値が2mmol/Lを超える状態です。早期の抗菌薬投与と輸液、昇圧薬管理が予後を左右します。