呼吸器疾患の急性期看護

呼吸器疾患の急性期看護のなかでも、若年男性に多くみられる代表的な疾患が自然気胸(spontaneous pneumothorax)です。突然発症する胸痛や呼吸困難を訴えて救急受診するケースが多く、看護師として病態の理解と迅速な観察、胸腔ドレーン管理までを一連で押さえておく必要があります。

自然気胸の病態と好発

自然気胸とは、肺の表面、とくに肺尖部にできたブレブ(肺胞が拡張した嚢胞)が破裂し、空気が胸膜腔(肺と胸壁の間の空間)に漏れ出して肺がしぼんでしまう状態をいいます。胸膜腔は本来陰圧で肺をふくらませる役割をもちますが、空気が入ると陰圧が保てず肺が虚脱します。

好発するのは長身でやせ型の10〜30歳代男性、喫煙者です。胸郭が縦に長く扁平な体型では肺尖部に物理的な負担がかかりやすく、ブレブが形成されやすいと考えられています。

症状と身体所見

典型的な症状は、突然出現する片側性の胸痛、呼吸困難、乾性咳嗽です。重症度が増すとチアノーゼや頻呼吸を伴います。

身体所見では、患側の呼吸音が減弱あるいは消失し、打診では空気が貯留しているため鼓音を呈します。視診では胸郭運動に左右差がみられます。胸部X線では患側の虚脱した肺と、その外側に肺血管陰影を欠く透亮像が確認できます。

緊張性気胸と治療

胸膜腔に空気が一方向性に流入し続けると胸腔内圧が著しく上昇し、緊張性気胸となります。健側への縦隔偏位、頸静脈怒張、血圧低下を伴いショックに陥るため、第2肋間鎖骨中線での緊急穿刺脱気が必要です。

軽症では安静と酸素投与で経過観察しますが、中等症以上では胸腔ドレーン(トロッカーカテーテル)を挿入し持続吸引で空気を排出します。再発例や両側性の場合は胸腔鏡下ブラ切除術が選択されます。

看護のポイント

バイタルサイン、SpO2、呼吸音、胸郭運動を継続的に観察し、ドレーン管理ではエアリーク、排液量、刺入部の固定状態を確認します。再発予防として禁煙指導を行い、気圧変化で再発しやすい飛行機搭乗やスキューバダイビングは治癒後しばらく避けるよう指導します。

まとめ

自然気胸は長身やせ型の若年男性に多く、突然の片側性胸痛と呼吸困難、患側の呼吸音減弱と鼓音が特徴です。緊張性気胸への移行は致命的となるため縦隔偏位やショック徴候の早期発見が重要であり、胸腔ドレーン管理と禁煙を含む生活指導までが急性期看護の鍵となります。