自然気胸の身体所見を読み解こう

正解は3です

問題文：Aさん（ 24歳、男性）は、突然出現した胸痛と呼吸困難があり、外来を受診した。意識は清明。身長180cm、体重51kg、胸郭は扁平である。20歳から40本/日の喫煙をしている。バイタルサインは、体温36.2℃、呼吸数20/分（浅い）、脈拍84/分、血圧122/64mmHgである。 胸部エックス線写真を別に示す。 Aさんの所見から考えられるのはどれか。

解説：正解は3です。24歳・長身・やせ型・ヘビースモーカーの男性に突然の胸痛と呼吸困難が出現した典型的な自然気胸の病歴です。画像では右肺の虚脱を示唆する所見があり、虚脱した側では換気が失われるため、右肺野の呼吸音は減弱します。

選択肢考察

1. ×1.  抗菌薬の投与が必要である。

   体温は36.2℃で発熱がなく、脈拍や白血球上昇を示す所見もありません。感染徴候が乏しいため抗菌薬の適応はなく、気胸そのものへの治療効果もありません。

2. ×2.  胸腔ドレナージは禁忌である。

   気胸では胸腔内に漏出した空気を体外へ排出する目的で胸腔ドレナージが標準的治療となります。禁忌ではなく、むしろ呼吸困難を伴う場合には積極的に施行すべき処置です。

3. ○3.  右肺野の呼吸音は減弱している。

   胸部X線では右肺が虚脱し胸腔内に空気が貯留しています。虚脱側では肺胞の換気が著しく低下するため、聴診上、右肺野の呼吸音は減弱または消失します。

4. ×4.  胸腔内は腫瘍で占められている。

   腫瘍はX線上では白色の陰影として描出されますが、本症例では右肺野が黒く抜けるように描出されており、これは空気の貯留を意味します。腫瘍所見は確認できません。

自然気胸は長身・やせ型・10〜30代男性・喫煙者に好発し、肺尖部のブレブ破綻により発症します。聴診での呼吸音減弱、患側の鼓音化、頸静脈怒張・血圧低下があれば緊張性気胸を疑い緊急脱気が必要です。胸部X線では虚脱肺と外側の無血管透亮像がみられます。