貧血の種類と病態

貧血とは、血液中のヘモグロビン（Hb）濃度が低下し、全身への酸素運搬能力が低下した状態をいいます。今回は貧血の種類と病態について解説します。

貧血の定義と共通症状

WHOの基準では、成人男性でHb13g/dL未満、成人女性でHb12g/dL未満、妊婦・小児で11g/dL未満を貧血と定義します。組織への酸素供給が低下するため、易疲労感、労作時息切れ、動悸、頭痛、めまい、顔面蒼白、眼瞼結膜や爪床の色調低下などが共通してみられます。重症化すると心拍出量増加による頻脈や心雑音、心不全症状が出現します。

赤血球指数（MCV）による分類

貧血は平均赤血球容積（MCV）による分類が基本です。MCV80未満を小球性低色素性、80〜100を正球性正色素性、100を超えるものを大球性と呼びます。小球性の代表は鉄欠乏性貧血、サラセミア、慢性炎症に伴う貧血です。正球性には再生不良性貧血、溶血性貧血、急性出血、腎性貧血が含まれます。大球性の代表は巨赤芽球性貧血で、ビタミンB12欠乏と葉酸欠乏が原因となります。

鉄欠乏性貧血

鉄欠乏性貧血は最も頻度の高い貧血で、鉄の摂取不足、成長期や妊娠による需要増加、月経過多や消化管出血などの慢性出血が原因となります。鉄はヘムの合成に必須で、不足するとMCV・MCHが低下した小球性低色素性貧血となります。血液検査ではHb低下、血清鉄低下、貯蔵鉄を反映するフェリチン低下、総鉄結合能（TIBC）上昇が特徴です。身体所見では、爪が薄く中央が陥凹してスプーン状に反り返る匙状爪（スプーンネイル、コイロニキア）、舌乳頭萎縮による舌炎、口角炎、嚥下困難（Plummer-Vinson症候群）、氷などを好んで食べる異食症がみられます。治療は鉄剤の経口投与が基本で、ビタミンCは吸収を促進し、お茶やコーヒーのタンニンは吸収を阻害します。

巨赤芽球性貧血と悪性貧血

巨赤芽球性貧血は、ビタミンB12または葉酸の欠乏によりDNA合成が障害され、細胞分裂が遅延した結果、骨髄に巨大な赤芽球（巨赤芽球）が出現する大球性貧血です。このうち、自己免疫性萎縮性胃炎により胃の壁細胞から分泌される内因子が欠乏し、回腸末端でのビタミンB12吸収が障害されて起こるものを悪性貧血と呼びます。所見はMCV上昇、骨髄での無効造血による間接ビリルビン上昇、舌乳頭が萎縮して赤くつるつるになるハンター舌炎、後索・側索が障害される亜急性連合性脊髄変性症による深部感覚障害・振動覚低下・しびれ・痙性歩行などの神経症状です。背景の萎縮性胃炎により胃癌のリスクが高まります。治療は経口では吸収できないためビタミンB12筋肉内注射を行います。葉酸単独投与は神経症状を悪化させるため避けます。葉酸欠乏は栄養不足、アルコール多飲、妊娠、メトトレキサートやフェニトインなどの薬剤が原因となります。

その他の貧血

再生不良性貧血は骨髄の低形成により赤血球・白血球・血小板すべてが減少する汎血球減少を呈します。溶血性貧血は赤血球の破壊亢進により、間接ビリルビン上昇、ハプトグロビン低下、LDH上昇、網状赤血球増加、黄疸を生じます。腎性貧血は慢性腎不全により腎臓からのエリスロポエチン産生が低下して起こり、ESA（エリスロポエチン製剤）投与で治療します。