AEDは万能じゃない！電気ショックが効く心停止・効かない心停止

正解は 3 です

問題文：自動体外式除細動器〈AED〉による電気的除細動の適応となるのはどれか。

解説：正解は 3 です。AEDは心臓が有効なポンプ活動を失い、かつ心筋が無秩序な電気活動をしている致死性不整脈に対して、強い電気ショックで心筋全体を一度リセットし、正常な洞調律への復帰を期待する機器である。適応となるのは心室細動（VF）と無脈性心室頻拍（pulseless VT）の2つ。心室細動では心室の各部分がバラバラに収縮し全身への血液拍出が停止するため、早期の除細動が救命の決め手となる。AEDは自動的に心電図を解析し、適応リズムのみ電気ショックを指示する仕組みになっている。

選択肢考察

1. × 1.  心静止（ asystole ）

   心電図が平坦で電気活動が全く検出されない状態。電気ショックでリセットすべき異常電気活動がないためAEDの適応ではなく、胸骨圧迫とアドレナリン投与による蘇生を優先する。

2. × 2.  心房細動（ atrial fibrillation ）

   心房が無秩序に収縮する頻脈性不整脈だが、心室は房室結節で不規則ながら機能しており、通常は心拍出は保たれる。急を要する場合は病院内で同期電気的除細動（カルディオバージョン）を行うが、AEDの適応ではない。

3. ○ 3.  心室細動（ ventricular fibrillation ）

   心室が無秩序に震え、有効な心拍出が停止する致死性不整脈。AEDの最も主要な適応リズムで、発症から1分遅れるごとに救命率が7〜10%低下するため早期除細動が鍵となる。

4. × 4.  房室ブロック（ atrioventricular block ）

   心房から心室への伝導障害による徐脈性不整脈。完全房室ブロックなど重症例ではペースメーカーが適応となるが、除細動の適応ではない。

AEDの適応となる致死性不整脈は心室細動（VF）と無脈性心室頻拍（pulseless VT）の2つ。一方、心静止（asystole）と無脈性電気活動（PEA）はAED適応外で、胸骨圧迫・気道確保・アドレナリン投与など質の高いCPRが必要。心停止から除細動までの時間が救命率を決定する最大要因で、1分ごとに7〜10%救命率が低下する。市民が使えるAEDは空港・駅・学校・公共施設などに広く配置され、JRC蘇生ガイドラインでは「反応なし・正常な呼吸なし」の成人にはすぐ胸骨圧迫とAED使用を開始することが推奨されている。