せん妄予防の基本を身につけよう

正解は 1 です

問題文：入院患者のせん妄（delirium）に対する予防的介入で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。せん妄は急性・可逆性の注意と意識の障害であり、入院患者では安静臥床・不動化が主要な発症因子の一つとなるため、可能な限り早期離床を促し、日中の活動性を高めて昼夜のメリハリを作ることが非薬物的予防の基本となります。

選択肢考察

1. ○ 1.  可能な限り離床を促す。

   早期離床は身体機能の維持、見当識の保持、睡眠・覚醒リズムの調整に有効であり、せん妄予防の非薬物的介入として最も推奨されるアプローチです。

2. × 2.  昼間は部屋を薄暗くする。

   昼間は日光を取り入れて明るくし、夜間は静かで暗い環境にすることで概日リズムを整えるのが原則です。昼間を暗くすると昼夜逆転を助長しせん妄を悪化させます。

3. × 3.  家族や知人の面会は必要最低限にする。

   家族の面会はなじみの人の存在による安心感と見当識の手がかり（写真・時計・カレンダー等）を提供するため、せん妄予防にむしろ有効です。制限する根拠はありません。

4. × 4.  夕方に短時間の睡眠をとることを勧める。

   夕方の仮眠は夜間の入眠困難・睡眠の質低下を招き、昼夜逆転につながるためせん妄リスクを高めます。昼寝は午後早めに短時間に留めるのが基本です。

せん妄の予防には「DELIRIUM」因子（Drug、Electrolyte、Lack of sleep、Infection、Retention、Ischemia、Underhydration、Metabolicなど）の修正可能因子への介入が重要です。非薬物的介入としては、早期離床、時計・カレンダーの設置、眼鏡・補聴器の装着、家族の協力、夜間の静穏化、十分な水分摂取などが推奨され、これらを組み合わせた多因子介入プログラム（HELPなど）が有効とされています。