侵襲にさらされた身体はなぜ燃え続けるのか 急性期の異化亢進を読み解く

正解は 1 です

問題文：急性期患者の生体反応で正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。手術・外傷・感染・熱傷などの侵襲を受けた急性期には、生体は恒常性を維持するため神経・内分泌系と免疫系を総動員して対応する。視床下部-下垂体-副腎皮質系が活性化し、コルチゾール・カテコールアミン・ADH・アルドステロンなどのストレスホルモンが大量に分泌されるとともに、IL-1・IL-6・TNF-αなどの炎症性サイトカインが放出される。その結果、基礎代謝が著しく亢進し、糖新生の増大・耐糖能低下・脂肪分解促進・蛋白異化亢進といった一連の異化優位な代謝状態となる。蛋白異化により筋蛋白が分解されアミノ酸が肝での糖新生や創傷治癒の材料として動員されるため、侵襲が大きいほど体重減少や窒素負平衡が顕著になる。

選択肢考察

1. ○ 1.  異化が亢進する。

   侵襲に対する生体反応として副腎皮質ホルモンやカテコールアミン、炎症性サイトカインが過剰に分泌され、蛋白・脂肪の分解とエネルギー消費が増大する異化亢進状態となる。

2. × 2.  症状の変化は緩やかである。

   急性期は病態が短時間で大きく変動するのが特徴で、バイタルサインや意識レベルも急激に変化するため頻回の観察が必要となる。

3. × 3.  サイトカイン分泌が低下する。

   組織傷害や感染に反応してマクロファージなどからIL-6やTNF-αなどの炎症性サイトカインが大量に産生され、全身の炎症反応を駆動する。

4. × 4.  副腎皮質ホルモンの分泌が低下する。

   ストレスに対してACTHが上昇しコルチゾール分泌が著増する。むしろ長期の大量侵襲では副腎疲弊が問題となる場合はあるが、急性期の基本反応は亢進である。

Mooreは術後の生体反応を4相（異化期・転換期・同化期・脂肪蓄積期）に分類しており、侵襲直後の数日は異化期にあたる。このとき尿中窒素排泄量が増加し血糖が上昇しやすいため、周術期管理では血糖コントロールと十分な蛋白・エネルギー投与が重要となる。過剰な炎症反応が持続するとSIRSから多臓器不全（MODS）に進展することがあり、早期の感染源制御と循環・呼吸管理が鍵となる。