前立腺癌の基本と治療

正解は 2 です

問題文：前立腺癌（prostate cancer）について正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。前立腺癌は男性の癌罹患数上位を占める疾患で、加齢とアンドロゲン（男性ホルモン）依存性が特徴です。血清PSA（prostate specific antigen：前立腺特異抗原）は前立腺上皮細胞から分泌される糖タンパク質で、前立腺癌の発生や進行に伴い血中濃度が上昇します。健診や早期発見のスクリーニング検査として広く用いられ、一般に4.0ng/mL以下が基準値とされますが、前立腺肥大症や前立腺炎でも上昇するため確定診断には生検が必要です。

選択肢考察

1. × 1.  肺転移の頻度は低い。

   前立腺癌は骨転移（特に腰椎・骨盤・大腿骨）が最多ですが、所属リンパ節転移、肺転移、肝転移も頻度の高い遠隔転移先です。「肺転移の頻度は低い」とは言えません。

2. ○ 2.  血清PSA値が高値となる。

   PSAは前立腺特異抗原で前立腺上皮由来の糖タンパク質です。前立腺癌では腫瘍量に応じて上昇し、早期発見とモニタリングに有用な腫瘍マーカーとなっています。

3. × 3.  患者の多くは60歳未満である。

   前立腺癌は加齢に伴い罹患率が上昇し、50代から増加し始め60〜70代以降が好発年齢です。60歳未満での発症は相対的に少数派です。

4. × 4.  テストステロン補充療法が行われる。

   前立腺癌の多くはアンドロゲン依存性で、テストステロン投与は腫瘍増殖を促進してしまうため禁忌です。治療ではむしろLH-RHアゴニスト／アンタゴニストや抗アンドロゲン薬を用いた内分泌療法（アンドロゲン遮断療法）を行います。

前立腺癌のスクリーニングはPSA測定、直腸診（硬結の触知）、経直腸的超音波が基本で、異常があれば針生検で確定診断します。病期はTNM分類、組織型はGleason scoreで評価されます。治療選択肢は監視療法（PSA監視療法）、手術（前立腺全摘術）、放射線療法（外照射・密封小線源療法）、内分泌療法、化学療法、去勢抵抗性に対する新規ホルモン薬（エンザルタミドなど）があり、病期・年齢・全身状態で選択します。骨転移による病的骨折や脊髄圧迫への対応も重要です。