尖足を防ぐポジショニング 足底クッションが守る将来の歩行

正解は 2 です

問題文：長期臥床している患者の仰臥位時のポジショニングを図に示す。 Aの位置にクッションを挿入する目的はどれか。

解説：正解は 2 の尖足の予防です。図では仰臥位の患者の足底部（足底と足台の間、すなわち足底面）にクッションが挿入されています。長期臥床では掛物の重みや重力により足関節が常に底屈位（つま先が下を向いた状態）に置かれ、足関節背屈に関わる前脛骨筋などが伸張位、下腿三頭筋（腓腹筋・ヒラメ筋）が短縮位で固定されてしまいます。これが続くと足関節背屈制限を生じる「尖足」となり、立位や歩行が困難になります。足底にクッションや足台を当てて足関節を約90度（背屈中間位）に保つことで、下腿三頭筋の短縮や底屈拘縮を予防できます。

選択肢考察

1. × 1.  褥瘡の予防

   褥瘡好発部位（仙骨部・踵部・後頭部・肩甲骨部・肘頭部）の体圧分散には体圧分散マットレスや体位変換、踵部の浮かせ（除圧）が有効。足底へのクッション挿入は褥瘡予防の主目的ではない。

2. ○ 2.  尖足の予防

   足底にクッションを当てて足関節を90度に保ち、下腿三頭筋の短縮と底屈拘縮を防ぐ。長期臥床患者でADL再獲得のために重要なポジショニング。

3. × 3.  腓骨神経麻痺の予防

   腓骨神経麻痺は腓骨頭外側の圧迫で生じる末梢神経障害（下垂足・しびれ）。予防には膝下に枕を入れて下肢の外旋を防ぎ、腓骨頭を圧迫しないようにする。足底のクッションでは予防できない。

4. × 4.  深部静脈血栓症（deep vein thrombosis）の予防

   深部静脈血栓症の予防には弾性ストッキング、間欠的空気圧迫装置（フットポンプ）、抗凝固薬、早期離床、足関節の能動的運動などが用いられる。足底のクッション単独では血栓予防効果は期待できない。

尖足予防では足底全体を支持するように厚みのあるクッションや足台を当て、足関節を中間位（90度）に保つ。ただし足底刺激により下肢伸筋反射（push-off反射）が誘発される患者では尖足を助長することがあるため、近年は足関節装具（短下肢装具：AFO）の併用やROM訓練が推奨される。長期臥床に伴う合併症は他にも、褥瘡、廃用症候群（筋萎縮、関節拘縮、骨粗鬆症、起立性低血圧）、深部静脈血栓症、誤嚥性肺炎、便秘、せん妄など多岐にわたるため、それぞれに対する予防的看護介入が求められる。