便の色で読み解く病態—閉塞性黄疸が灰白色便になる理由

正解は 4 です

問題文：閉塞性黄疸（obstructive jaundice）の患者にみられる便の色はどれか。

解説：正解は 4 の灰白です。閉塞性黄疸は胆石・胆管癌・膵頭部癌などにより胆管が閉塞し、胆汁が腸管へ流れなくなる病態です。便の褐色は胆汁中のビリルビン代謝産物（ステルコビリン）に由来するため、胆汁が排泄されないと便は色素を失い灰白色（粘土様便、アコーリック便）となります。同時に血中の直接ビリルビンが上昇して黄疸を呈し、尿中にもビリルビンが排泄されるため尿は濃褐色（ビリルビン尿）となります。

選択肢考察

1. × 1.  赤

   鮮血便は下部消化管（直腸・肛門）からの出血を示唆し、痔核・大腸ポリープ・大腸癌などで認められる。閉塞性黄疸とは関連しない。

2. × 2.  黄

   黄色便は乳児期に多く、脂肪便や下痢時の急速な腸管通過で認められることがある。健常成人の便は通常黄褐色〜茶褐色。

3. × 3.  黒

   タール便（黒色便）は上部消化管出血を示唆する。胃・十二指腸潰瘍などで血液が消化液により変性した状態。鉄剤内服でも黒色化する。

4. ○ 4.  灰白

   胆汁の流入が途絶えるため便が色素を失う。粘土様の灰白色便は閉塞性黄疸の代表的所見である。

黄疸は血中ビリルビンの上昇によるが、その分類は重要である。①溶血性黄疸（間接ビリルビン優位、便は濃く尿は正常〜濃い）、②肝細胞性黄疸（直接・間接ともに上昇）、③閉塞性黄疸（直接ビリルビン優位、灰白色便＋ビリルビン尿）の3つを押さえる。閉塞性黄疸では脂溶性ビタミン（A・D・E・K）の吸収障害が起こり、特にビタミンK欠乏による出血傾向、皮膚瘙痒感（胆汁酸の蓄積）にも注意する。