PCI術後の生活指導

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（48歳、男性、会社員）は、8年前から高血圧症（hypertension）、脂質異常症（dyslipidemia）および労作性狭心症（angina of effort）に対して内服治療をしていた。胸部絞扼感が時々出現するため、経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を実施することになった。Aさんは身長165cm、体重80kgである。午前9時過ぎから左橈骨動脈を穿刺し、狭窄部位である左冠状動脈にステント留置術が行われ、午前11時ころに終了した。 経皮的冠動脈形成術〈PCI〉終了後、穿刺部位を圧迫固定した。気分不快などの症状はない。 術後のAさんへの説明で適切なのはどれか。

解説：正解は1です。経皮的冠動脈形成術（PCI）は、カテーテルを用いて冠動脈の狭窄部位をバルーンやステントで拡張する治療法です。穿刺部位は橈骨動脈・上腕動脈・大腿動脈などが選択され、それぞれ術後の安静度が異なります。橈骨動脈穿刺の場合は下肢の安静は不要で、止血バンド（TRバンドなど）で圧迫固定が行われている間も基本的に歩行が可能です。Aさんは左橈骨動脈アプローチで気分不快もないため、術直後から歩行が許可されます。

選択肢考察

1. ○ 1.  「すぐに歩行できます」

   正しい説明です。橈骨動脈穿刺によるPCIは、大腿動脈穿刺と異なり下肢の安静が不要で、術直後から歩行が可能です。ただし造影剤や鎮静薬の影響でふらつきが出ることがあるため、最初の歩行時は付き添いが望ましいです。

2. × 2.  「夕食まで食事はできません」

   誤りです。PCIは局所麻酔下で行われ、嚥下機能に影響はありません。気分不快や悪心がなければ術後2時間程度で飲水・食事が可能であり、夕食まで絶食する必要はありません。

3. × 3.  「2日後までシャワー浴はできません」

   誤りです。穿刺部の止血が確認でき、出血や血腫などの異常がなければ翌日からシャワー浴が可能です。2日間も入浴を制限する必要はありません。

4. × 4.  「左手首の圧迫固定は明日の朝まで行います」

   誤りです。橈骨動脈の圧迫固定は通常、数時間かけて段階的に減圧し、術後3〜6時間程度で解除します。長時間の圧迫は神経障害や循環障害の原因となるため、翌朝まで続けることはありません。

PCI後の安静度は穿刺部位で大きく変わります。大腿動脈穿刺では下肢伸展位での安静が4〜6時間以上必要ですが、橈骨動脈穿刺は早期離床・早期退院が可能で、患者負担が少ないため近年第一選択となっています。TRバンドは段階的減圧（30分〜1時間ごとに少量ずつエア抜き）が原則です。