Hb 10.1g/dLは妊娠中期で正常？異常？妊婦健診のアセスメント基準

正解は 2 です

問題文：＜問109〜問111は同一の症例設定に基づきます。各問は前問までの状況を引き継いで解答してください。＞ 問109はこちら 次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（41歳、初妊婦、会社員）は夫（42歳、会社員）と2人で暮らしている。身長は158cm、非妊時体重55kgである。Aさんは妊娠16週3日に妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。妊婦健康診査後｢夫から、高齢妊娠だから安静にするよう言われ、夫が家事をしてくれています。妊娠前はバスケットボールを週に3回、毎日夕方に夫とウォーキングをしていました。今は仕事に行く以外は、家でなるべく動かないようにしています｣とAさんが看護師に話した。 Aさんは妊娠24週0日に妊婦健康診査を受けた。体重60kg（妊娠20週の体重は58kg）。血圧138／88mmHg、Hb10.1g／dL、Ht31％、尿蛋白（−）、尿糖（±）であった。Aさんは｢足が重い気がします｣と話すが、脛骨上の圧痕は認めなかった。 このときのアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。妊娠中期（24週）の貧血の診断基準は Hb 11.0g/dL 未満または Ht 33.0% 未満であり、AさんはHb 10.1g/dL、Ht 31% でいずれも基準を下回るため妊娠性貧血に該当する。妊娠中は循環血漿量が約40〜50%増加するのに対し赤血球量の増加は20〜30%にとどまるため、相対的に血液が希釈され生理的にHb・Htが低下する。さらに胎児への鉄供給により鉄需要が増すため、鉄欠乏による真性の貧血も合併しやすい。

選択肢考察

1. × 1.  体重増加が過剰である。

   Aさんの非妊時BMIは55÷1.58²≒22.0で普通体重。妊娠20週から24週で2kg増（4週で2kg）は妊娠中期の目安週0.3〜0.5kgと整合する。妊娠前から24週までの増加5kgも、普通体重妊婦の推奨総増加量10〜13kg内で適正範囲である。

2. ○ 2.  妊娠性貧血（anemia of pregnancy）である。

   妊娠中の貧血基準はHb 11.0g/dL未満／Ht 33.0%未満。AさんはHb 10.1g/dL、Ht 31%でいずれも下回り、明確に妊娠性貧血と診断される。

3. × 3.  高血圧である。

   妊娠高血圧症候群の診断基準は収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上。Aさんは138／88mmHgで基準未満。ただし正常高値域であり継続的なモニタリングは必要。

4. × 4.  浮腫がある。

   「足が重い」という主観的訴えはあるが、脛骨上の圧痕（pitting edema）が認められないため、客観的所見としての浮腫は確認できない。

妊娠中の主要な検査基準値を整理すると、(1)貧血：Hb 11.0g/dL未満／Ht 33.0%未満、(2)妊娠高血圧症候群：収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上、(3)妊娠糖尿病：75g OGTTで空腹時92mg/dL以上・1時間180mg/dL以上・2時間153mg/dL以上のいずれか、(4)体重増加：非妊時BMIにより推奨量が異なり、低体重12〜15kg・普通体重10〜13kg・肥満1度7〜10kg。妊娠性貧血は妊婦の30〜40%に認められる頻度の高い合併症で、鉄欠乏が主因。鉄剤投与と鉄分・タンパク質豊富な食事指導が基本となる。