子宮復古良好！分娩後2時間のアセスメントで見るべき5つのポイント

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（30歳、初産婦）は妊娠39週3日で陣痛発来した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。 Aさんの分娩経過を以下に示す。 2時00分 陣痛周期10分 5時30分 入院 15時00分 分娩室入室 15時30分 子宮口全開大 15時40分 自然破水 16時20分 児娩出 16時30分 胎盤娩出 18時30分 帰室 分娩直後の出血量は300mLであった。分娩後1時間の出血量20mL、子宮底は臍下2横指で硬度良好、脈拍75／分、血圧100／74mmHgであった。分娩後2時間の出血は20mL、子宮底は臍下1横指で硬度良好。脈拍75／分、血圧126／56mmHgであった。児への早期授乳後に下腹部の痛みを訴えている。尿意があり少量の排尿があった。 Aさんのアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんの分娩後の経過は、出血量が分娩直後300mL＋1時間後20mL＋2時間後20mLで合計340mLと正常範囲（500mL未満）であり、子宮底は臍下2横指→1横指へと下降し、硬度も良好で子宮収縮が順調に進行している。バイタルサインも安定し、尿意・排尿も保たれている。したがって、生理的な「子宮復古」が良好に進んでいると判断できる。子宮復古とは、妊娠で大きくなった子宮が産褥期に妊娠前の状態へ戻る生理現象で、子宮底高、硬度、悪露の性状、子宮収縮の自覚（後陣痛）などを総合的に評価する。

選択肢考察

1. × 1.  尿閉である。

   尿閉とは膀胱に尿が貯留しているのに排尿できない状態。Aさんは尿意があり少量とはいえ排尿できているため尿閉ではなく、子宮底も低位に下降しており膀胱充満による圧排所見もない。

2. × 2.  下腹部痛は異常である。

   授乳によりオキシトシン分泌が促進され、子宮収縮が強まることで生じる「後陣痛」と考えられる。子宮復古を促す生理的反応であり、特に経産婦で強いが初産婦でも生じる。

3. ○ 3.  子宮復古が良好である。

   子宮底の下降（臍下2→1横指）、硬度良好、出血量340mLで正常範囲、バイタル安定、排尿あり、後陣痛あり、というすべての所見が子宮復古の生理的進行を支持する。

4. × 4.  分娩時異常出血である。

   分娩時異常出血は分娩中〜分娩後2時間で500mL以上の出血を指す。Aさんの合計出血量は340mLで正常範囲内であり異常出血には該当しない。

産褥期の子宮復古の指標は（1）子宮底高（分娩直後は臍下2〜3横指、産褥10日頃に骨盤内に戻る）、（2）子宮の硬度（収縮良好なら硬く触れる）、（3）悪露（赤色→褐色→黄色→白色と変化）、（4）後陣痛（産褥2〜3日で軽快）。分娩時異常出血は500mL以上で、早期発見のためバイタルサインとショック指数（脈拍／収縮期血圧）も併せて観察する。授乳によるオキシトシン分泌は子宮収縮を促進し、悪露排出と子宮復古を助ける。母乳育児が進まないと復古が遅れることもある。