看護師の代弁行為とアドボカシー

正解は 3 です

問題文：Aちゃん（3歳、女児）は、病室で朝食を食べていた。そこに、医師が訪室して採血を行いたいと話したところ、Aちゃんは何も答えず下を向いて泣き始めた。その様子を見ていた看護師は、Aちゃんは朝食を中断して採血されるのは嫌だと思っているようなので、朝食後に採血して欲しいと医師に話した。 この看護師の対応の根拠となる概念はどれか。

解説：正解は 3 です。アドボカシー（advocacy）は「権利擁護・代弁」を意味し、患者が自身の希望や不利益を十分に表明できない場合に、医療者が患者の立場に立って意思や権利を代弁し守る行為を指します。3歳のAちゃんは言葉で意思表示できず泣くことで不快を示しており、看護師がその気持ちを読み取り医師に伝えた行動はまさに患者アドボカシーの実践です。

選択肢考察

1. × 1.  アセント

   アセントは、法的に同意能力を持たない小児などに対して年齢・理解度に合わせて治療を説明し本人の賛意を得ることで、看護師の代弁行為とは異なります。

2. × 2.  コンセント

   コンセント（インフォームド・コンセント）は法的同意能力を有する成人患者や保護者に説明し同意を得る行為で、本事例の看護師の行動を表す概念ではありません。

3. ○ 3.  アドボカシー

   看護師が意思表示の難しい小児の気持ちを汲み取り、代弁して医師に伝えた行動は、患者の権利を擁護するアドボカシーの典型例です。

4. × 4.  ノーマライゼーション

   ノーマライゼーションは障害者や高齢者が健常者と共に普通の生活を送れる社会を目指す理念で、本事例の個別的代弁行為とは別の概念です。

5. × 5.  ノンコンプライアンス

   ノンコンプライアンスは患者が医療者の指示や処方に従わない状態を指す用語で、看護師の行動概念ではありません。

インフォームド・コンセントは1964年のヘルシンキ宣言で確立された概念で、説明と同意に基づく医療の基本原則です。一方、小児や認知機能が低下した患者では意思決定支援が困難なため、「インフォームド・アセント」として本人の理解度に合わせた説明と同意取得が行われます。看護師は治療者と患者の中間に立ち、患者の最善の利益のために代弁する役割を担います。これは看護師倫理綱領にも明記されています。