おねしょは叱らない！夜尿症ケアの三原則を学ぼう

正解は 3 です

問題文：一次性の夜尿症（nocturnal enuresis）で通院中の7歳の女児。 保護者への生活のアドバイスで適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。一次性夜尿症は生後から一度も連続した夜間尿失禁の消失期がない状態で、5歳を過ぎても月1回以上、3か月以上続くものを指します。原因は膀胱機能の未成熟、夜間多尿（抗利尿ホルモン分泌の日内リズム未確立）、深い睡眠による覚醒困難など本人の意思では制御できない要素が中心で、心理的ストレスは症状を悪化させます。治療と生活指導の三原則は「起こさない・あせらない・怒らない」であり、保護者には叱責せず子どもの不安に寄り添う姿勢を伝えることが最も適切な助言となります。

選択肢考察

1. × 1.  ｢1日に飲む水分の量を減らしましょう｣

   1日全体の水分量を減らすと小児は脱水を起こしやすい。7歳児で必要水分量はおよそ1000〜1400mL/日とされ、日中は十分に水分を摂取し、夕食以降の水分量を控える形で調整するのが原則。

2. × 2.  ｢寝る直前に水分をしっかり飲ませましょう｣

   就寝直前の水分摂取は夜間尿量を増やし、夜尿を悪化させる。夕食以降から就寝までは水分を控えめにし、塩分や水分を多く含む食品（スープ・果物など）にも配慮する。

3. ○ 3.  ｢おねしょをしても叱らないようにしましょう｣

   夜尿は本人の努力で防げるものではなく、叱責はストレスとなり症状を悪化させる。保護者が落ち着いて対応し、成功体験を積み重ねられるよう支えることが治療上きわめて重要。

4. × 4.  ｢夜中、決めた時間に起こして排尿を促しましょう｣

   夜間に起こすと睡眠覚醒リズムが乱れ、抗利尿ホルモン（バソプレシン）の分泌が低下する。結果として夜間尿量が増え、夜尿症の改善を妨げる。

夜尿症の生活指導は「あせらず・怒らず・起こさず」の三原則が基本。加えて、規則正しい生活、夕食は就寝の2〜3時間前まで、塩分・水分の摂りすぎに注意、就寝前の排尿習慣化、便秘予防、冷え対策などを組み合わせる。これらの基本的指導で改善が乏しい場合は、抗利尿ホルモン薬（デスモプレシン）やアラーム療法（夜尿センサー）などの治療が選択される。自然軽快率は年に約10〜15%とされるが、早期に治療介入することで治癒率は高まり、子どもの自己肯定感の低下を防ぐ意義も大きい。