チック、汚言症、そして併存症、トゥレット障害を立体的に理解する

正解は 2 です

問題文：小児期から青年期に発症し、運動性チック、音声チック及び汚言の乱用を伴うのはどれか。

解説：正解は 2 です。トゥレット障害は、多彩な運動チックと1つ以上の音声チックが1年以上持続し、18歳未満で発症する神経発達症である。汚言症（コプロラリア）を伴うことがあるのは有名だが、実際には全症例の10〜20%程度にとどまる特徴的症状である。

選択肢考察

1. × 1.  Down＜ダウン＞症候群（Downʼs syndrome）

   21番染色体が3本になる染色体異常（21トリソミー）で、特徴的顔貌、筋緊張低下、知的障害、先天性心疾患（心内膜床欠損など）を伴う。チックや汚言症は主症状ではない。

2. ○ 2.  Tourette＜トゥレット＞障害（Touretteʼs disorder）

   複数の運動チックと1つ以上の音声チックが1年以上続き、18歳未満で発症する。汚言症や反響言語を伴うことがある代表的なチック症。ADHDや強迫症の併存が多い。

3. × 3.  注意欠如・多動性障害＜ADHD＞（attention−deficit／hyperactivity disorder）

   不注意・多動性・衝動性の3症状を特徴とする神経発達症で、12歳以前の発症を要件とする。チックや汚言症は診断基準に含まれない（ただし併存はありうる）。

4. × 4.  Lennox−Gastaut＜レノックス・ガストー＞症候群（Lennox−Gastaut syndrome）

   小児期に発症する難治性てんかん症候群で、強直発作・非定型欠神発作・脱力発作など多彩な発作型、脳波の遅棘徐波複合、知的障害を特徴とする指定難病。チックや汚言症は伴わない。

チックは突発的で反復的・常同的な運動や発声で、運動チック（まばたき、肩すくめなど）と音声チック（咳払い、鼻ならしなど）に分けられる。持続期間で1か月未満の一過性チック障害、1年以上持続する慢性チック障害、運動・音声両方が1年以上続くトゥレット障害に区別される。DSM-5では神経発達症群に分類される。治療は心理教育や環境調整が基本で、習慣逆転法（HRT/CBIT）などの行動療法、重症例ではハロペリドール、アリピプラゾールなどの薬物療法が用いられる。ADHDや強迫症の合併が多く、併存症の把握が重要である。