高齢者PEMの基本と評価指標を整理しよう

正解は2です

問題文：高齢者の蛋白質・エネルギー低栄養状態〈protein-energy malnutrition:PEM〉について正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。PEM（蛋白質・エネルギー低栄養状態）は、エネルギーと蛋白質の摂取不足により体組成が変化し、筋蛋白や体脂肪が消耗する状態です。高齢者では加齢に伴う食欲低下・嚥下機能低下・認知機能低下などにより発症しやすく、要介護度が高まるほどADLが低下し自力での摂食が困難となるため、PEMの発症率は明確に上昇します。指標としては血清アルブミン3.5g/dL以下が低栄養とされ、体重減少率やBMIと併せて総合的に評価します。

選択肢考察

1. ×1.  体脂肪の消耗はみられない。

   PEMではエネルギー不足を補うため貯蔵脂肪が動員されて体脂肪が消耗し、同時に骨格筋の蛋白質も分解されます。マラスムス型では特に著明にみられます。

2. ○2.  要介護度が高いほどPEMの発症率は高い。

   要介護度が高いほどADLが低下し、摂食動作の困難・嚥下障害・寝たきり・認知症進行などが重なるため、自力での十分な栄養摂取が難しくなりPEM発症率が高まります。

3. ×3.  PEMの発症率は心疾患によるものが最も高い。

   高齢者PEMの主因は加齢による食欲不振・口腔機能低下・嚥下障害・認知症などの摂食関連要因であり、心疾患が最大の原因ではありません。

4. ×4.  栄養指標は血清アルブミン3.7g/dl以下である。

   低栄養を示す血清アルブミン値のカットオフは3.5g/dL以下が一般的で、3.7g/dLは正常域です。アルブミンは半減期が約20日と長く慢性的な栄養状態を反映します。

高齢者の栄養評価にはMNA-SF（簡易栄養状態評価表）が広く用いられ、体重減少・BMI・食事摂取量・移動能力・精神的ストレス・神経精神的問題から総合評価します。サルコペニアやフレイルとも密接に関連し、栄養介入と運動療法の併用が重要です。短期指標としてはトランスサイレチン（プレアルブミン、半減期2日）も活用されます。