軽度嚥下障害患者の誤嚥性肺炎予防

正解は4です

問題文：軽度の嚥下障害がある患者への誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）の予防法で正しいのはどれか。

解説：正解は4の口腔内を吸引しながらブラッシングするです。嚥下障害のある患者では口腔ケア中の水分や唾液、食物残渣の誤嚥が誤嚥性肺炎の主要因となります。吸引を併用しながらブラッシングすることで誤嚥を防ぎつつ口腔細菌数を減少させ、肺炎予防につながります。

選択肢考察

1. ×1.  流動食にする。

   流動食はサラサラで咽頭通過速度が速く、むしろ誤嚥しやすい食形態です。嚥下障害患者にはとろみをつけたり、ペースト食、ゼリー食など咽頭をゆっくり通過する形態が望まれます。

2. ×2.  軽く下顎を挙上して飲み込んでもらう。

   下顎を挙上すると喉頭蓋が立ち上がり気道が開きやすくなって誤嚥のリスクが高まります。安全な嚥下姿勢は顎を引き軽く前屈する頸部前屈位で、咽頭から食道への流れを促します。

3. ×3.  食後は10分程度の座位を保持する。

   胃食道逆流を防ぎ食物が胃にとどまるためには、食後30分から1時間程度の座位またはファウラー位の保持が推奨されます。10分では時間が短く逆流による誤嚥予防として不十分です。

4. ○4.  口腔内を吸引しながらブラッシングする。

   嚥下障害がある患者では口腔ケア中の唾液や洗浄水を誤嚥しやすいため、吸引チューブで随時吸引しながらブラッシングを行います。口腔内細菌の減少と誤嚥防止の両方に有効で、誤嚥性肺炎予防の基本手技です。

誤嚥性肺炎予防には、頸部前屈位での嚥下、一口量の調整、とろみ食、嚥下訓練、食前の覚醒確認、食後の座位保持、口腔ケアの徹底が柱となります。とくに就寝前の口腔ケアと寝具のヘッドアップは夜間の不顕性誤嚥予防に重要です。肺炎球菌ワクチンやインフルエンザワクチンの接種も併せて推奨されます。