乳児のストーマケア 排泄口は体の外側へ

正解は5です

問題文：生後1か月の男児。Hirschsprung〈ヒルシュスプルング〉病（ Hirschsprung disease ）と診断され、生後6日、回腸部にストーマ造設術を行った。術後の経過は良好であり、退院に向けてストーマケアに関する指導を行うことになった。 母親に対する指導として適切なのはどれか。

解説：正解は 5 です。乳児のストーマケアでは、母親（介護者）が便破棄を行うため、介助者が便を捨てやすいように『装具の排泄口（便を捨てる部分）が体の外側を向くように貼る』のが基本。これにより、オムツ替えや抱っこの際にも排泄口が操作しやすく、便漏れのリスクも低減する。成人で本人が管理する場合は下向きに装着するのが一般的だが、乳児では介助者視点の装着方法が適切である。

選択肢考察

1. ×1.  ｢面板をはがした部位はタオルで拭いてください｣

   面板をはがした直後は便や粘着剤が付着しているため、まずティッシュや柔らかい紙で汚れを拭き取り、その後ぬるま湯と弱酸性石けんでやさしく洗浄する。タオルで拭くだけでは皮膚トラブルの原因となる。

2. ×2.  ｢ストーマ装具の交換は授乳直後に行ってください｣

   授乳直後は胃結腸反射で排便が増え、吐き戻し（溢乳）のリスクも高い。装具交換は授乳前、もしくは授乳から時間を空けた排便が少ないタイミングで行うのが適切。

3. ×3.  ｢ストーマから水様の便が出る時は受診してください｣

   回腸ストーマでは大腸での水分吸収がないため、水様〜泥状便が正常。母乳栄養の乳児では特に軟便傾向。水様便が続くこと自体は異常ではなく、受診を促す必要はない。ただし急激な量の増加、血便、発熱、脱水徴候は受診の目安となる。

4. ×4.  ｢ストーマ装具の交換は滅菌手袋を装着して行ってください｣

   ストーマ（腸管粘膜）は無菌野ではないため、装具交換に滅菌手袋は不要。家族であれば素手でもよく、衛生や心理的抵抗を考慮するならディスポーザブル（未滅菌）手袋で十分。

5. ○5.  ｢ストーマ装具は便を捨てる部分が体の外側に向くように貼ってください｣

   正しい。介助者が便破棄しやすいように排泄口を外側に向けて装着する。乳児では母親が管理することを前提に、操作性と便漏れ防止の観点から適切な方法である。

ヒルシュスプルング病は腸管壁の神経節細胞（アウエルバッハ神経叢・マイスナー神経叢）が先天的に欠如することで、無神経節腸管が蠕動できず機能的腸閉塞を起こす疾患。出生4,000〜5,000人に1人、男児に多い（男女比3:1〜4:1）。新生児期の胎便排泄遅延、腹部膨満、嘔吐で発症する。治療は一時的ストーマ造設の後、根治術（スウェンソン法、ソアベ法、デュアメル法など）で無神経節腸管を切除し正常腸管を肛門につなぐ。乳児のストーマケアでは、皮膚が薄くデリケートなため、低刺激の皮膚保護剤使用、短時間での装具交換、排泄口の向きへの配慮が重要。