高齢者の薬物動態の特徴
看護師国家試験 第107回 午後 第48問
国試問題にチャレンジ
高齢者の薬物動態の特徴で正しいのはどれか。
- 1.薬物の吸収の亢進
- 2.薬物の代謝の亢進
- 3.薬物の排泄の増加
- 4.血中濃度の半減期の延長
対話形式の解説
博士
サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士POINT
高齢者では吸収はほぼ不変、代謝・排泄低下、半減期延長が基本パターンです。少量から開始し慎重に増量することを原則にしましょう。
解答・解説
正解は4です
問題文：高齢者の薬物動態の特徴で正しいのはどれか。
解説：正解は4です。高齢者では肝血流量や腎機能の低下により代謝・排泄が遅延するため、薬物の血中濃度半減期が延長し、作用持続や蓄積中毒のリスクが高まります。
選択肢考察
- ×1. 薬物の吸収の亢進
加齢に伴い胃酸分泌低下、消化管血流減少、腸管運動低下が起こり、吸収はやや低下または変化なしが一般的で亢進はしません。
- ×2. 薬物の代謝の亢進
肝重量減少、肝血流低下、CYP活性低下により肝初回通過効果と代謝速度は低下し、薬物が体内に残りやすくなります。
- ×3. 薬物の排泄の増加
加齢により糸球体濾過量と腎血流量が低下するため、腎排泄型薬物のクリアランスは減少し、排泄は増加ではなく減少します。
- ○4. 血中濃度の半減期の延長
代謝と排泄の両方が低下するため薬物消失は遅れ、半減期は延長します。同量投与でも血中濃度が上昇し副作用が出やすくなります。
高齢者では体内水分量の減少と脂肪量の増加により、水溶性薬物（ジゴキシンなど）は血中濃度が上がりやすく、脂溶性薬物（ジアゼパムなど）は蓄積しやすい特徴があります。多剤併用によるポリファーマシーも問題で、STOPP/START基準やBeers基準を参考に減薬を検討します。腎機能評価ではCreだけでなくCcrやeGFRを用い、用量調整を行います。
高齢者では吸収はほぼ不変、代謝・排泄低下、半減期延長が基本パターンです。少量から開始し慎重に増量することを原則にしましょう。
「高齢者の疾患・身体ケア」の関連問題
皮疹がないのに全身がかゆい！高齢者に多い「老人性皮膚掻痒症」を徹底解説
高齢者に多い「老人性皮膚掻痒症」の臨床的特徴を問う問題。皮疹を伴わず全身性のかゆみが生じる、加齢に伴うドライスキンが背景にある、という基本像を押さえているかが鍵となる。
115回
ポリファーマシー 〜「数」ではなく「害」がポイント〜
ポリファーマシーを「単に薬の数が多い状態」と誤解せず、「多剤併用に伴う臨床的問題が生じている状態」と理解できているかを問う問題。
114回
ぐったりした認知症高齢者―情報収集の優先順位を脱水の視点で読む
脱水が疑われる高齢認知症患者の救急搬送場面で、追加情報収集の優先順位を「緊急度」と「症状との関連性」から判断できるかを問う問題。
114回（状況設定）
ナースコールに目印を！認知症高齢者の「忘れそう」を支える視覚的手がかり
軽度認知症患者がナースコールを押し忘れて単独離床した場面で、最も適切な転倒予防的環境調整を選ぶ問題。視覚的手がかりが記憶補助に有効であることを理解しているかが問われる。
114回（状況設定）
退院支援はケアマネと共有！独居高齢者の認知機能変化を最優先で伝えるワケ
入院を契機に顕在化した認知機能障害の情報を、退院後の在宅生活支援につなげるための多職種連携の視点を問う問題。ケアマネジャーが必要とする情報の優先順位を理解しているかがカギ。
114回（状況設定）